Невротические синдромы

Из множества невротических синдромов наиболее распространен астенический.Астенический синдром наблюдается в остром и отдаленном периоде инфекционных заболеваний, черепно-мозговых травм, церебральных сосудистых заболеваниях, при хронических инфекциях, а также многих психических заболеваниях. Он сквозной нитью проходит через другие психопатологические синдромы или сочетается с ними.

Астенический синдром характеризуется физической слабостью от повышенной утомляемости, вялости до чувства полного бессилия, со снижением побуждений и пассивностью. Выявляются: высокая истощаемость психических процессов, неустойчивость внимания, трудности запоминания, снижение умственной работоспособности. Характерны: эмоциональная лабильность со слезливостью, ранимостью, раздражительностью, «недержанием» аффектов. Как правило, имеют место вегетативные нарушения перманентного характера (лабильность сосудистого тонуса, преходящие колебания артериального давления, пульса, общий и местный гипергидроз) и реже в виде вегетативно-сосудистых пароксизмов. Больные отмечают обостренную чувствительность к внешним раздражителям (звуку, свету), плохую переносимость езды в транспорте, духоты, жары, перепадов атмосферного давления. Частыми являются жалобы на головные боли давящего или расширяющего характера преимущественно в лобно-височной области, иногда с ощущением давления на глаза, «тумана», «неясности» в голове. Интенсивные головные боли сопровождаются тошнотой, головокружением, иногда рвотой. Сон обычно нарушен в виде затруднений при засыпании, короткого или поверхностного, прерывистого сна с кошмарными сновидениями, без чувства отдыха. Выраженность астении колеблется в течение дня, в зависимости от интеллектуальной или физической нагрузки с усилением обычно к вечеру. Возможны неясные чувства дискомфорта, подавленности, тревожных опасений по поводу состояния своего здоровья.

Социальное функционирование больных зависит от степени выраженности астенических расстройств: при улучшении психического состояния социальная активность, общительность и интересы быстро восстанавливаются.

Ипохондрический синдром наблюдается в отдаленном периоде экзогенно-органических повреждений головного мозга, при хронических инфекционных и соматических заболеваниях, при шизофрении и других психических расстройствах.

Ипохондрический синдром нередко формируется на фоне астении и депремированности (подавленного настроения). Определяется гипертрофированным вниманием больных к своему физическому состоянию, с переоценкой тяжести имеющихся расстройств и болезненных проявлений (в том числе соматовегетативных) в виде идей доминирующего, навязчивого или сверхценного характера ипохондрического содержания. Сопровождается тревогой и беспокойством за соматическое благополучие, представлениями о возможности какого-либо тяжелого заболевания, стремлением к постоянным дополнительным обследованиям и лечению различными методами. Больные охотно рассказывают о своих ощущениях и сомнениях, считают себя тяжелыми больными, ищут помощи и сочувствия.

Сенесто-ипохондрический синдром. В его основе лежат болезненное самочувствие, обусловленное ликвородинамическими, вегетативно-сосудистыми нарушениями, а также повышенной сенсорной возбудимостью. Клиническое состояние определяется патологическими сенсациями (ощущениями) и ипохондрической настроенностью. Патологические ощущения могут быть постоянными или периодическими, локализованного или реже генерализованного характера. Проявляться в виде: болевых ощущений — алгий (распирающего, давящего, сжимающего, колющего, пульсирующего характера), сенестопатий, в том числе «термического характера» с ощущением перемещения, переливания, ползания, горения, жжения, холода, озноба и тремора в теле; парастезий с ощущением одеревенения, онемения, зуда, прохождения электрического тока. Характерны их приступообразность, зависимость от внешних факторов, выраженность во второй половине дня, вечером. Во время вегетативных кризов отмечается усиление телесных сенсаций, которые остаются четко локализованными. Сенсации наиболее часто локализуются в области головы, сердца, реже в органах брюшной и тазовой полостей, конечностях. Может наблюдаться повышенная болевая чувствительность кожных покровов головы. В области сердца возникают ощущения сердцебиений, перебоев, остановки сердца. Ипохондрические идеи достигают уровня доминирующих и сверхценных. Тревожные опасения больных относятся к тем возможным, по их мнению, изменениям в органах, в которых возникают патологические ощущения.

Поведение больного определяется патологической установкой на поиск болезни с уточнением диагноза, стремлением к многочисленным медицинским обследованиям. Другие интересы больного ограничены, при общении с окружающими стараются завладеть вниманием, рассказать о своих переживаниях и ощущениях.

Другие невротические синдромы встречаются реже. Например, деперсонализационно-дереализационный синдром. Он наблюдается преимущественно при последствиях гриппозной инфекции, интоксикации, травматических повреждениях головного мозга и длительно текущих инфекциях с явлениями прогрессирующей астенизации (ревматизм, туберкулез легких). Характеризуется расстройствами схемы тела грубого, конкретно-чувственного парциального характера (ложное восприятие увеличения, уменьшения, отдаления, деформации отдельных частей тела) или изменениями восприятия формы и величины предметов, их пространственной локализации. Также отмечается деперсонализация, касающаяся психических сторон деятельности или окружающей обстановки, высших эмоций либо витальных чувств.

Иногда наблюдается аутопсихическая деперсонализация с чувством собственной психической измененности или ощущения нереальности и чуждости окружающего мира. Возможны явления «уже виденного» (deja vu), в виде ощущения того, что видимые в настоящее время незнакомые лица, события, обстановка уже встречались и переживались когда-то в прошлом; или «никогда не виденного» — когда знакомые предметы, лица воспринимаются как впервые увиденные. Деперсонализационно-дереализационные расстройства возникают периодически, при пароксизмальных изменениях сознания, перед эпилептическим припадком, реже постоянно. Переплетаются с соматическими вегетативно-вазомоторными нарушениями, описываются больными конкретно, наглядно, критически оцениваются, не подвергаются бредовой интерпретации.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие существуют невротические синдромы и как часто они встречаются среди населения?

2. Каковы клинические признаки астенического синдрома?

3. В чем состоят различие и сходство между ипохондрическими и сенесто-ипохондрическими расстройствами?

4. Сущность и содержание деперсонализационно-дереализационного синдрома.