Эмоциональные расстройства

Эмоциональные расстройства выражаются чувством тревоги, гнева, страха, подъемом или снижением настроения и др. В таких случаях речь идет об изменении характера эмоций. Кроме того, могут наблюдаться колебания в интенсивности аффекта, в виде эмоциональной лабильности, т. е. легкой и быстрой смены настроения, в виде эмоциональной тупости или апатии. Иногда проявляется несоответствие эмоциональной реакции мыслям и действиям индивида в данный момент. Например, рассказывая о смерти дорогого ему человека, больной может смеяться.

Эмоциональные реакции и изменения настроения присущи здоровым людям. И не всегда изменение эмоций легко отличить от патологических расстройств аффекта. Например, тревога как эмоциональная реакция может играть охранительную роль, восприниматься личностью как сигнал опасности. Она может стимулировать активность, изменение характера поведения или включение механизмов интрапсихической адаптации. Интенсивность тревоги будет зависеть от личностных особенностей субъекта. Тревога по интенсивности и длительности неадекватная ситуации, носит патогенный характер и приводит к дезорганизации психики и поведения человека.

Тревога и депрессия — самые распространенные расстройства настроения, они составляют до 79 % всех психиатрических диагнозов. Сочетание тех или иных проявлений расстройств настроения образует аффективный синдром и определяет его содержание и название.

Депрессия характеризуется различными психопатологическими синдромами. Обязательными являются эмоциональные изменения:

подавленное настроение, чувство тоски, пессимистические, печальные мысли, неспособность испытывать чувство радости. В сфере когнитивных функций наблюдается снижение самооценки — от чувства неприязни к себе, к своей внешности до идей самообвинения, чувства вины, никчемности, суицидальных мыслей. Мышление больных заторможено, восприятие затруднено, иногда отмечается ухудшение памяти. Кроме того, наблюдается изменение мотивации, снижение энергии, апатия, нежелание чем-либо заниматься, принимать решения, все кажется скучным и ненужным. Депрессия сопровождается соматическими (нейровегетативными) симптомами, такими как снижение аппетита, потеря массы тела, запоры, нарушения сна, снижение либидо. Часто депрессия переживается как душевная боль с тягостными физическими ощущениями (витальная тоска).

При преобладании в структуре депрессивного синдрома того или иного аффекта выделяют синдром тревожной депрессии, апатоабулический депрессивный синдром, угрюмую (старческую) депрессию и др.

Тревожная депрессия формируется на астеническом фоне. Преобладает чувство внутреннего беспокойства, напряжения, периодической или постоянной тревоги за свое состояние или судьбу близких по любому незначительному поводу. При углублении депрессии тревога становится неопределенной, необъяснимой, при этом поведение изменяется — появляется суетливость, двигательное и речевое возбуждение.

Апатическая депрессия характеризуется подавленным, угнетенным настроением с ощущением бессилия, вялости, снижением побуждений, сужением круга интересов. Больные жалуются на отсутствие стимула к жизни, все приходится делать через силу. При этом сохраняется способность к эмоциональному реагированию на происходящее вокруг. Отмечается некоторая интеллектуальная и моторная заторможенность. Возможно невыраженное чувство тоски без признаков витальности.

Нередко эмоциональные расстройства сочетаются с другими психопатологическими симптомами — неврозоподобными или психотическими, что находит отражение в названии синдромов:

астенодепрессивный, депрессивно-ипохондрический, депрессивно-бредовый, маскированная депрессия.

Астеническая депрессия характеризуется пониженным психофизическим тонусом и настроением. Преобладает чувство усталости, грусти, жалости к себе. Настроение неустойчивое, со слезливостью, раздражительной слабостью, иногда с дискомфортным оттенком, с усилением степени выраженности расстройств в вечернее время. Больные малоподвижны, предпочитают постельный режим, жалуются на плохое самочувствие, «неудачную судьбу», высказывают мысли о своей неполноценности, никчемности. Снижается адекватность реагирования на реальную ситуацию, характерна пессимистическая оценка прошлого, настоящего и будущего.

Под маскированной, или ларвированной, депрессией понимают состояние, которое проявляется не столько расстройствами настроения, сколько разнообразными соматовегетативными расстройствами (например, упорными головными болями, болями в области сердца, неприятными ощущениями в различных частях тела).

Маниакальный синдром характеризуется беспричинно приподнятым настроением, которое может варьировать от беспечной веселости до почти неконтролируемого психомоторного возбуждения. Отмечается ускорение ассоциативных процессов и речевой напор. Больные крайне активны, легковозбудимы, строят много планов, но не всегда могут завершить начатое дело из-за повышенной отвлекаемости и отсутствия целенаправленности. Потребность в сне снижена. Нормальное социальное торможение утрачивается. Больной может предпринять экстравагантные и непрактичные шаги, бездумно тратить деньги или стать агрессивным, влюбчивым, шутливым в неподходящих обстоятельствах. Самооценка завышена, легко высказываются сверхоптимистичные идеи и идеи величия. При усилении маниакального состояния нарастает возбуждение, больные становятся раздражительными, гневливыми, злобными (гневливая мания).

Нерезко выраженный подъем настроения называют гипоманией. При гипомании отмечается легкий постоянный подъем настроения, с оживлением моторики и эмоций. Больные энергичны, оптимистичны, испытывают чувство благополучия, переоценивают свои способности. Деятельность повышена, но остается целенаправленной и продуктивной. Часто наблюдается разговорчивость, чрезмерная фамильярность, повышенная сексуальная активность и сниженная потребность в сне. Однако они не приводят к серьезным нарушениям в поведении и социальному неприятию больных.

Социальная активность и работоспособность, круг общения больного во многом зависят от его настроения. Крайним вариантом социальной дезадаптации при депрессии является решение о добровольном уходе из жизни. Безопасность суицидально настроенного больного является приоритетом в медико-социальной помощи таким категориям пациентов.

Вопросы для самоконтроля

1. В чем состоит отличие между эмоциями в норме и в патологии?

2. Что такое депрессия? Каковы ее виды и проявления?

3. Дайте определение маниакального синдрома. Как проявляются маниакальные расстройства?

4. Как эмоциональные расстройства могут влиять на поведение человека в социуме?