Особенности обследования больного с подозрением на геморрагический шок.

Клиническая картина геморрагического шока определяется механизмами, приводящими к дефициту ОЦК, изменению КОС крови и электролитного баланса нарушению периферического кровообращения и синдром ДВС.

2.1. При опросе больного:

1. Жалобы: на слабость, головокружение, жажду, тошноту, сухость во рту, потемнение в глазах, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, заострение черт лица, тахикардию и слабое наполнение пульсе снижение АД, одышку, цианоз.

2. Анамнез заболевания: зависит от причин, вызвавших острую кровопотерю. Течение болезни острое, прогрессирующее.

3. Анамнез жизни: характерных особенностей может не быть.

2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):

1. Оценка общего состояния больного: общее состояние чаще тяжелое. Сознание ясное. Отмечается вынужденное положение в связи с затрудненной из-за боли ходьбой, фебрильная температура. Конституциональные особенности – нет.

2. Сбор информации о внешнем виде больного: больной адинамичен, часто в сознании. При достаточно большой кровопотере кожа становится холодной и влажной вследствие оттока крови к жизненно важным органам

3. Обследование состояния сердечно-сосудистой системы: тахикардия в покое и уменьшается пульсовое давление; возможны также ортостатические изменения пульса и кровяного давления. При дефиците объема циркулирующей крови 25-30 % наблюдается резкое падение кровяного давления и сердечного выброса.

4. Обследование органов дыхания: без характерных особенностей, за исключением ситуации, когда геморрагический шок вызван легочным кровотечением.

5. Обследование состояния органов брюшной полости: без характерных особенностей, за исключением ситуации, когда геморрагический шок вызван желудочно-кишечным кровотечением.

6. Обследование состояния костно–мышечного аппарата: без характерных особенностей.

7. «Locus morbi»: описание той или иной системы в локальном статусе будет зависеть от вида патологии.

2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с геморрагическим шоком включает:

Соответствует стандартному плану обследования при любых видах кровопотери.

Обязательное:

1. Эритроциты, Hb, Ht, тромбоциты, фибриноген.

2. Диурез.

3. ЦВД.

При стабилизации состояния:

1. Рентгенография легких.

2. ЭКГ.

3. КОС и газы крови.

3. Дифференциальная диагностикапроводится с другими патологическими процессами, в симптоматике которых ведущими являются симптомы кровотечения.

4. Обоснование и формулирование клинического диагноза (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):

1) основной – язвенная болезнь желудка;

2) осложнения (основного заболевания если они есть) – острое желудочно-кишечное кровотечение III степени. Геморрагический шок;

3) сопутствующая патология (если она есть).