Особенности организации оказания медицинской помощи и сортировки при массовом поражении пострадавших.

Вследствие природных техногенных катастроф возможные повреждения большого количества населения, которые требуют высокой организации мероприятий, соответствующего количеству медицинского персонала, транспорта, функционирования многопрофильных учреждений здравоохранения. При реформировании здравоохранения в Украине продолжает функционировать двухэтапная система медицинской эвакуации: первый этап - это место, где проводят сортировку пострадавших, оказывают медицинскую помощь и транспортируют в лечебное учреждение. Второй этап организуется в лечебно - профилактических учреждениях. При массовом повреждении населения к очаге чрезвычайной ситуации первыми прибывают спасатели Государственной службы чрезвычайных ситуаций (МЧС), которые проводят сортировку пострадавших на сортировочные категории. Всю ответственность на себя берет руководитель спасательной операции, тесно взаимодействует с медицинскими работниками БСМП. Униформа «руководителя » имеет надпись на спине «руководитель». Спасатели объявляют о приезде специалистов, громко дают команду чтобы выходили все, кто может ходить, создают условия для выхода пострадавших, осуществляют вступительною сортировку (Гудыма А.А. 2013). Если сортировку провести невозможно то спасатели эвакуируют наибольшее количество пострадавших в безопасную зону - пункты сбора пострадавших.

Руководитель несет ответственность за:

- Сохранение жизни и здоровья бригад СМП от воздействия опасных факторов события, обусловила массовый случай;

- Определяет зону опасности;

- Место группирование пострадавших, которые могут ходить, и принадлежать к «зеленой» группы;

- Зону для проведения медицинской сортировки медицинскими работниками;

- Зону для развертывания медицинского пункта - территории для оказания медицинской помощи, является местом группирование пострадавших из «красной» и «желтой» групп;

- Места составления тел - пострадавших, умерших во время спасательных действий, и тел, затрудняющих их проведения (остальные тела пострадавших остаются на месте с целью следствия), и обеспечения соответствующего надзора по погибшим ;

- Зону, куда будут прибывать кареты БСМП;

- Должностного площадки для вертолета , а также несет ответственность за жизнь и здоровье пострадавших, за ущерб и вторичные травмы , возникшие во время их перемещения из зоны поражения.

В очаге чрезвычайной ситуации, когда вышли легко пораженные («зеленые»), спасатели выделяют «красных» и выносят в безопасную зону, предварительно, (по возможности) оказывают им помощ , а после выносят «желтых». Всех остальных, которые без сознания, с отсутствием дыхания и пульса обозначают «черным» цветом, придавая им вторичный приоритет в вынесении из очага поражения. Спасатели МЧС, (исходя из юридических и этических соображений) не имеют права определять смерть и при отсутствии врача обозначать пострадавших «черным» цветом. Они пытаются эвакуировать наиболее пострадавших в зоне опасности, располагая их таким образом, чтобы был свободный доступ для сортировки и оказания медицинской помощи. Если среди пострадавших есть беременные женщины и дети, пострадавшие от воздействия поражающих факторов («красная» группа), их выносят в первую очередь . Лицам не имеющие пульса реанимационные мероприятия не проводят и врачи их считают погибшими. Этот принцип имеет фундаментальное значение когда пострадавшие находятся в зоне угрозы , недоступной врачам медицины неотложных состояний .

Если в очаге поражения есть пострадавшие, нуждающиеся деконтаминации, спасатели проводят вступительное сортировки в изоляционных костюмах. В первую очередь выводят ходячих пострадавших, во вторую очередь выносят пострадавших в которых визуально есть признаки жизнедеятельности: дышит, кашляет, стонет, плачет. В третью очередь выносят остальных пострадавших.

Вступительное медицинскую сортировку таких пострадавших проводит медицинский работник со статусом спасателя одетого в защитный костюм. Это сортировка проводится перед палаткой для обеззараживания.

После деконтаминации в безопасном месте проводится первичное медицинское сортировки. Если пострадавший ходячий и есть признаки отравления его относят к «желтой» группы, а если не ходячий и есть признаки отравления - в «красной».

Вторичное медицинская сортировка и эвакуационное сортировка проводится в обычном режиме.

Если транспортировка пострадавшего от места происшествия в лечебное учреждение составляет более 30 мин., Необходимо вызвать воздушный транспорт. Право вызова должен врач - «координатор», или руководство территориального центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф.

Если смерть потерпевшего наступила в дороге в лечебное учреждение, бригада СМП должна вернуться на место происшествия, передать умершего к месту сбору тел и вернуться к выполнению своих обязанностей.

Если в период ликвидации чрезвычайной ситуации среди спасателей МЧС (сотрудников МВД), медицинских работников возникли психические расстройства, требующие немедленного вмешательства, их следует устранить от спасательных действий, а позже принять решение о их пригодности к этой службе.

Если в зону чрезвычайной ситуации первой прибыла БСМП, врач, компетентный в медицинском спасении должен взять на себя обязанности координатора медико-спасательных действий и постоянно сотрудничать со спасателями МЧС, в частности с руководителем спасательной операции. Такому работнику следует иметь заметный для всех надпись «Координатор», который наносится на жилете поверх униформы. Всем становится понятно к кому обращаться в организационно-медицинских вопросах. «Координатор» получает информацию у руководителя спасательной операции о возможных причинах трагедии, количество пострадавших и безопасное место для организации зон сортировки, оказания медицинской помощи, размещения транспорта. Он соединяется с диспетчером центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф, решает потенциальную потребность привлечения дополнительного количества бригад СМП. Главный принцип в оказании помощи - одна бригада ЭМП на одного «красного» пострадавшего, поэтому конечная количество бригад будет определяться в ходе проведения спасательной операции. Дополнительное количество бригад ЭМП определяет и обеспечивает территориальный центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф, исходя из существующих планов реагирования на чрезвычайной ситуации. План реагирования и его соблюдение всеми исполнителями являются главными спутниками и успехом в ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций.

Из числа работников бригады СМП «Координатор» определяет фельдшера для проведения медицинской сортировки , медицинскую сестру для организации медицинского пункта и оказания помощи «красным » и «желтым» пострадавшим, водителя - для приема транспорта других бригад СМП и направление медицинских работников БСМП , прибывших в сортировочную площадку (медпункт) для оказания помощи «красным», «желтым» пострадавшим. После окончания сортировки, «Координатор» информирует центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф о количестве пострадавших и выясняет учреждения для госпитализации их. Из-за водителя информация поступает бригадам СМП и направляется пострадавшим «красной» группы в лечебное учреждение.

«Координатор» ведет постоянный учет количества пострадавших из очага поражения различных сортировочных групп, в соответствующей карте отмечает номер их сортировочного талона и лечебное учреждение, куда эвакуируются пострадавшие, а также изменение сортировочной группы, если она состоялась. После оказания медицинской помощи на сортировочном площадке перед отправкой пострадавших, врачи БСМП выполняют эвакуационное сортировка, т.е. повторно осматривают пострадавших, при необходимости меняют сортировочную категорию, вид транспорта, лечебное учреждение. После эвакуации «красных» оценивается состояние здоровья «черной» группы. Если есть явные признаки жизни и пострадавших не квалифицируются с травмой несовместимой с жизнью, ему срочно предоставляют соответствующую экстренную медицинскую помощь и эвакуируют в лечебное учреждение. В дальнейшем оказывается помощь «желтой» и «зеленой» группам.

Заполнение учетной формы медицинской документации « 109-2/о (карта медицинской сортировки).

Карточка медицинской сортировки предназначена для сбора информации о пострадавших и больных на период чемпионата Европы 2012 года по футболу. Приказом МЗ Украины № 366 от 18.05.2012 года эта карта утверждена и используется в настоящее время при возникновении чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера . Она заполняется медицинским работником бригад скорой медицинской помощи , бригадами территориальных центров (экстренно ) медицинской помощи и медицины катастроф на догоспитальном этапе, медицинскими работниками в приемных отделениях учреждений здравоохранения.

Если пострадавшего (больного) госпитализируют , медицинскую карту подклеивают к истории болезни и хранят в течение 25 лет. Карточка заполняется разборчиво с лицевой и обратной стороны. Размеры карты (вместе с отрывными частями): 12 см ширина и 24 см длина. Сверху по середине карточка имеет сквозное отверстие, чтобы с помощью ленты закрепить ее на шиии или рукаве пострадавшего/больного. Лицевая сторона карточки изображен на рисунке 1. В ней выделяют основную часть (1) и отрывные части (2,3), что показано на рисунке 1.

Рис. 1. Лицевая сторона карты (ф.109-2 / у).

В левом верхнем углу карточки медицинской сортировки вписывается наименование учреждения здравоохранения, работники которого проводят медицинскую сортировку. Справа, под надписью «Карточка медицинской сортировки» вписывают серию и номер карточки, соответствующей административно-территориальному устройству Украины (например, Винницкая область - серия ВНЦ, № 02):

Ниже жирной линии слева в верхнем углу указывают дату и время осмотра пострадавшего, пол и возраст. Между схематичными очертаниями человека содержится таблица с перечнем повреждений: рана, проникающее ранение, тупая травма, ожог, перелом открытый, закрытый, ампутация, ушиб. При медицинском сортировке медицинский работник отмечает тип повреждения и указывает стрелкой место его локализации, в графе «другое» указываются имеющиеся повреждения, проявления болезни, также данные, которые могут повлиять на объем оказания медицинской помощи (аллергия на новокаин, другое) как отображено на рисунке 3.

Справа, ниже надписи "Ребенок" размещены цветные отметки, соответствующие радиационном (1), биологическом (2), химическом (3) агентам и надписи «неизвестно» (4). Ниже каждого знака и надписи "неизвестно" размещены квадраты, куда вносится отметка после проведенной деконтаминации при медицинском сортировке, например, после дезактивации в квадратике ниже знака радиационной агента относится крестик (см. рис. 4).

Рис. 4. Схематическое изображение обозначения действия различных вредных факторов.

С левой стороны карточки медицинской сортировки по всей ее длине имеется отрывная часть разделена на две равные по размеру части. На красном фоне большими буквами вертикально относительно всей карты содержится надпись «контаминированных» и серия и номер карты. Если контаминация не проводилась, то эта часть карты медицинской сортировки отрывается полностью. В случае, когда специалистами специального подразделения установлен факт наличия биологических патогенных агентов, химических или радиоактивных веществ и проведена санитарная обработка (деконтаминацию) пострадавшего, медицинский работник при медицинском сортировке отрывает нижнюю часть, которая остается на сортировочном площадке, а верхняя часть остается без изменений.

Ниже изображенных силуэтов человека указанные жизненные показатели пострадавшего: дыхание, капиллярный пульс, состояние сознания. При медицинском сортировке в соответствующем квадрате по сортировочной категории (I,II,III,0) ставится отметка. Жизненные показатели на синем фоне соответствуют пострадавших детей в возрасте до 8 лет.

После определения сортировочной группы, к которой принадлежит пострадавший, медицинский работник указывает серию и номер карточки медицинской сортировки на ее соответствующем отрывном элементе, остающийся у медицинского работника, проводит сортировку. Отрывная часть должна соответствовать информации основной части карточки медицинской сортировки. Заполненная карточка медицинской сортировки отражена на рисунке 5.

На обратной стороне карточки размещается таблица "Параметры жизнедеятельности", где указываются: время, сознание (шкала ГЛАЗГО - рис .. 6), частота дыхания в минуту., Пульс в минуту., Артериальное давление, капиллярный пульс сек. Ее заполняют медицинские работники, которые проводят второй этап медицинской сортировки и во время эвакуации пострадавшего/больного в лечебно-профилактического учреждения.

Необходимо проводить обследование пострадавшего/больного сразу после поступления на сортировочную площадку и не реже одного раза каждые 30 минут.

Ниже таблицы размещена шкала ком ГЛАЗГО, а еще ниже (см. таблицу) "Проведенное лечение, манипуляции", где указывается время , название препарата, манипуляция, доза место введения .

Отмечается изменение сортировочных групп при сортировке ("СГ І", "СГ ІІ", "СГ III", "СГ 0"), проводимой на втором этапе или на этапе эвакуации, при этом изменяется цветной браслет.

Под таблицей указываются данные о бригаде скорой медицинской помощи, или территориального центра ЭМП и МК.

В графе "Личные данные пострадавшего/больного ", заполняют : имя , фамилия, отчество пострадавшего/ больного,место нахождения, телефон. Если пострадавший / больной неизвестен - информация об этом указывается в графе « Ф.И.О. » .

Нижняя отрывная часть содержит цветные поля, аналогично лицевой части. На отрывном элементе черного цвета размещена надпись " время смерти, час. мин ". На других элементах размещены надписи , обозначающие сортировочные группы: "СГ И ", "СГ ИИ", "СГ III", "СГ 0".