Организация медицинской сортировки после реформирования экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.

Согласно Закону Украины «О защите населения территорий от чрезвычайных ситуаций техногенного и природного характера» и плана мероприятий по обеспечению безопасности населения во время подготовки и проведения в Украине финальной части чемпионата Европы 2012 года по футболу. Министерством здравоохранения (приказ № 201 от 11.04.2011, приказ № 366 от 18.05.2012) утверждены общие требования к проведению медицинской сортировки пострадавших и больных на догоспитальном этапе и в приемных отделениях (отделениях неотложной медицинской помощи) учреждений здравоохранения, в том числе при поступлении пострадавших в результате чрезвычайной ситуации.

Реорганизация медицины в Украине, особенно в пилотных областях (Донецкая, Днепропетровская, Винницкая, г. Киев), привела к положительным результатам : создается система экстренной медицинской помощи и медицины катастроф , которая в своем составе имеет территориальный центр экстренной медицинской ( скорой ) помощи. Станции (подстанции , отделения скорой медицинской помощи и другие подразделения). Сложившаяся служба спасения (112), которая через диспетчеров обеспечивает предоставление различных форм помощи (101, 102, 103). При возникновении чрезвычайной ситуации задействуется целая система в ее ликвидаци . При этом учитывается количество пострадавших:

1. Единичные случаи - инциденты , в которых имеется один пострадавший и выездная бригада экстренной медицинской помощи может оказать ему медицинскую помощь в полном объеме , регламентированном протоколами по медицине неотложных состояний на догоспитальном этапе .

2. Многочисленные случаи - инциденты с более чем одним пострадавшим , требуют проведения медицинской сортировки , однако всем лицам , в которых качество жизни находится под угрозой («красная группа»), оказывается экстренная медицинская помощь в полном объеме, объем , регламентированном протоколами по медицине неотложных состояний на догоспитальном этапе имеющимися силами и средствами БСМП данного региона .

3. Массовые случаи - инциденты с более чем одним пострадавшим, требующих медицинской сортировки и необходимости принять определенных медицинских компромиссов , поскольку количество пострадавших, нуждающихся в экстренной медицинской помощи («красная» группа), превышает возможности спасательных служб , присутствующих на месте происшествия .

Целью действий спасательных служб в массовых случаях является спасти жизнь как можно большему количеству пострадавших на основе наследственных принципов оказания помощи спасателями Государственной службы чрезвычайных ситуаций ( МЧС ) и медицинскими работниками .

Первичное решение о характере случае принимает диспетчер станции СМП , получивший сообщение от свидетелей события или спасательных служб, прибывших первыми.

Окончательное решение принимает руководитель первой бригады экстренной (скорой) медицинской помощи , прибывшая на вызов и начинает медицинская сортировка которое зависит не столько от числа пострадавших , сколько от имеющихся медицинских сил и средств , которые могут быть привлечены для ликвидации и их соотношение с числом пострадавших отнесенных к «красной» группы.

Поэтому на первом этапе при обнаружении более чем одного пострадавшего случай квалифицируется как многочисленный , а после проведения медицинской сортировки и выявления всех «красных» он может изменить свой характер и стать массовым , или продолжать оставаться многочисленным.

При многочисленных случаях оказания медицинской помощи по протоколу «красной» группе на догоспитальном этапе способны обеспечить выездные бригады Е (С) МП данной территориальной зоны обслуживания, в соответствии с планом медицинского обеспечения многочисленных случаев, могут быть привлечены для оказания экстренной медицинской помощи. Ориентировочной цифрой является 50 % от числа бригад, обслуживающих данную территорию.

При вступлении на дежурство каждая бригада ЭМП должен знать, что в случае получения общего по всем каналам связи для всех служб сигнала «численный случай» , она должна завершить текущий вызов или передать его другой бригаде, и выехать в зоны многочисленного случае. Такой порядок является более приоритетным, чем получать непосредственную команду от диспетчера станции СМП. Общий вызов может осуществить любая спасательная служба, которая первой прибыла на место события, обуславливает значительную экономию времени.

В зависимости от ситуации с вызовами, старший врач смены или руководство станции СМП может направить в зону многочисленного случае дополнительные бригады ЭМП (более 50 %), однако не в ущерб качеству медицинского обслуживания населения региона.

В ситуации с «массовым случаем» для оказания медицинской помощи привлекаются бригады постоянной готовности первой очереди - выездные бригады ЭМП других территориальных зон обслуживания, в соответствии с планом медицинского обеспечения региона могут оказывать медицинскую помощь за пределами зоны обслуживания. В этом случае, для них предусматривается дополнительное страхование жизни и материальное поощрение. Согласно существующим нормативам, бригада постоянной готовности первой очереди должна иметь имеющиеся материально -технические средства для автономной деятельности в течение трех суток и оказания экстренной медицинской помощи не менее десяти « красным» . Если на месте происшествия им организуется логистическое сопровождение , бригада может иметь стандартный перечень средств для оказания медицинской помощи , питания, условия быта.

Привлечение бригад постоянной готовности первой очереди осуществляется в оперативном режиме территориальным центром экстренной медицинской помощи и медицины катастроф после получения подтверждения о массовом случай от диспетчера, старшего врача смены или руководства станции ЭМП, на территории обслуживания которого произошел инцидент.

При медицинском сортировке проводят распределение пострадавших и больных категории с признаками потребности в однородных лечебно - профилактических и эвакуационных мероприятиях, объемах оказания медицинской помощи на каждом этапе медицинской эвакуации. Оно является основой для решения главной проблемы медицины катастроф: несоответствия между количеством пострадавших, требующих немедленной медицинской помощи и количеством медицинских работников, которые могут ее предоставить, а также основным средством для определения события как «массовая» и позволяет определить приоритеты в очередности оказания медицинской помощи в соответствии с развитием современной науки. Принципы и технология медицинской сортировки должны быть простыми, качественными и полезными и известными всем участникам спасательных действий. Медицинское сортировки остается большой проблемой врача на месте событий .

При больших чрезвычайных ситуациях с массовым повреждением населения на место трагедии , как правило , первыми прибывают спасатели Государственной службы чрезвычайных ситуаций ( МЧС ). После оценки обстановки (размеры чрезвычайной ситуации, количество пострадавших , рельеф местности, места подъезда, развертывание различных служб) спасатели осуществляют так называемою вступительную сортировку (Гудыма А.А. 2013). Она заключается в том, что в очаге поражения спасатель громко объявляет о прибытии специалистов для оказания помощи каждому пострадавшему, а после громко дает команду: «Все, кто может самостоятельно ходить, выходите» и указывает место выхода. В темном задымленном помещении указывает фонариком место выхода. Пострадавших встречают и выводят в безопасную зону , где их встречают, контролируют общее состояние здоровья, оказывают психологическую помощь, поскольку ходячие входят в группу «зеленых» и среди них есть достаточно пострадавших с психическими нарушениями. После обследования места происшествия , ищут пострадавших которые не говорят , стонут, плачут, кашляют, кричат о помощи. Пострадавшим находящихся в бессознательном состоянии (кома, шок) определяют дыхательные шумы у наружных дыхательных путей (10б). Спасатель обеспечивает проходимость дыхательных путей, останавливает артериальное кровотечение из магистральных сосудов жгутом, прикрепляет красный браслет, выносит пострадавшего (красная группа) в безопасную зону - пункт сбора пострадавших. Вынос пострадавших «красной» группы проводят с помощью транспортировочных досок , носилок. Если очаг опасное спасатели выносят большое количество пострадавших , имеющих признаки жизни в пункт сбора пострадавших. Бессознательном при транспортировке на спине вводят ротогубову трубку. Если такие пострадавшие самостоятельно дышат можно вложить в безопасное (стабильное) положения до приезда бригад экстренной (скорой) медицинской помощи. С момента прибытия БСМП в безопасную зону у места возникновения чрезвычайной ситуации куда спасатели эвакуировали пострадавших начинается медицинская сортировка. Оно проводится медицинскими работниками ( врачами, фельдшерам, медицинскими сестрами). При медицинском сортировке сказывается принадлежность каждого пострадавшего в соответствующую сортировочной категории сортировочным браслетом.

1.7.1. Сортировочные категории и цветное обозначение.

При проведении медицинской сортировки пострадавших распределяются на четыре сортировочные категории по состоянию здоровья и потребностью в однородных лечебных и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями. Для визуализации сортировочных категорий пострадавших при медицинском сортировке применяются соответствующие цветные обозначения, приведенные в таблице 1.

Таблица 1. Цветные обозначения при медицинской сортировке

Сортировочная категория пострадавшего может изменяться в зависимости от улучшения или ухудшения состояния его здоровья о чем обязательно указывается в карточке медицинской сортировки (рис. 1) и изменяется сортировочный браслет соответствующего цвета.

Рис.1. Карта медицинской сортировки

Руководитель первой бригады ЭМП, прибывший к границе чрезвычайной ситуации (безопасная зона) берет на себя обязанности руководителя и постоянно сотрудничает со спасателями государственной службы по чрезвычайным ситуациям (МЧС). Руководитель бригады назначает ответственного за сортировку (сортировщик) врача, фельдшера который проводит первичное медицинское сортировка с определением «красных», «желтых», «зеленых» и «черных» пострадавших.

Определение сортировочных категорий пострадавших осуществляется по шкале сознания, показателями дыхания, кровообращения, отражены в таблице 2.

Таблица 2. Критерии определения сортировочных категорий пострадавших