Этапы медицинской сортировки.

Первым этапом медицинской сортировки называется место где происходит первый контакт медицинского работника, который проводит медицинскую сортировку пострадавших. Это, как правило, безопасное расстояние от очага и действий его поражающих факторов. Продолжительность медицинской сортировки на первом этапе составляет не более 60 сек . На первом этапе сортировки определенный такой базовый объем медицинской помощи:

- Определяют состояние сознания;

- У взрослых проверяют наличие дыхания и при необходимости восстанавливают проходимость дыхательных путей;

- У детей до 8 лет для восстановления проходимости дыхательных путей при отсутствии дыхания выполняют 5 искусственных вдохов.

На первом этапе медицинской сортировки медицинский персонал обозначает пострадавшего сортировочным браслетом.

Первый этап медицинской сортировки проводится на сером сортировочном полотнище сортировочного площадки где оказывается медицинская помощь по базовым объемом . После установки сортировочной категории пострадавшему надевают сортировочный браслет соответствующего цвета на правую руку. Пострадавших направляют в сортировочного полотнища , цвет которого соответствует цвету сортировочного браслета, обозначающий сортировочную категорию, к которой был отнесен пострадавший по результатам медицинской сортировки на первом этапе. Первая очередь предоставляется красной сортировочной категории , вторая - желтой, третья – зеленой. Пострадавшие, которые относятся к зеленой сортировочной категории направляются для самостоятельного перемещения в сортировочного полотнища , или сопровождаются медицинскими работниками . Первый этап медицинской сортировки заканчивается в период передачи пострадавшего на сортировочное полотнище сортировочного площадки. Этапы медицинской сортировки отражены на схеме 2.

Схема 2. Этапы медицинской сортировки

Второй этап медицинской сортировки начинается с момента поступления пострадавшего на сортировочное полотнище сортировочного площадки. На этом этапе медицинской сортировки медицинские работники (врач, фельдшер, медицинская сестра) оказывают медицинскую помощь в соответствии с базовым объема этого этапа:

- Первый прием Сафара;

- Тройной прием Сафара;

- Ручная очистка полости рта и гортани;

- Очистка ротоглотки с помощью аспиратора;

- Прием Хеймлика;

- Введение воздуховода;

- Эндотрахеальная инкубация;

- Крикотомия (коникотомия)

- Пункция крикотиреоиднои связи;

- Трахеостомия;

- Осуществление искусственного дыхания , в том числе с использованием мешка типа «АМБУ»;

- Ингаляция кислорода;

- Непрямой массаж сердца;

- Дефибрилляция;

- Остановка наружного кровотечения (венозной, артериальной)

- Применение противошокового одежды

- Наложение шейного воротничка;

- Мобилизация переломов с помощью шин;

- Фиксация пострадавшего на транспортной доске;

- Наложение бинтовых повязок;

- Подкожные инъекции;

- Внутримышечные инъекции;

- Внутривенные инъекции;

- Внутренне костная пункция (доступ ) для введения инфузионных растворов;

- Катетеризация периферических вен;

- Катетеризация центральных вен;

- Использование лекарственных средств при реанимационных мероприятиях у взрослых;

- Использование лекарственных средств при реанимационных мероприятиях у детей;

- Проведение тампонады полости носа при массивном кровотечении;

- Лечебная блокада.

Военные медики используют противошоковым одежду « Каштан », который предназначен для спасения травмированных в боевых условиях, авариях, чрезвычайных ситуациях. Он выглядит как противоперегрузочный костюм летчика, сжимающего тело потерпевшего ступней до подреберья, чем обеспечивает перераспределение крови пострадавшего в пользу жизненно важных органов, приравнивается вливанию 1,5-2 литров теплой личной крови прямо на месте происшествия, и обеспечивает стабилизацию гемодинамики до 6 часов, что позволяет в дальнейшем оказание квалифицированной медицинской помощи. Противошоковая одежда накладывается в течение 3-5 мин. На сегодня - это единственное средство для остановки кровотечений из травмированных внутренних органов. С помощью одежды фиксируются переломы, обеспечивается вытяжение в области перелома нижних конечностей, создается аутотрансфузии до 1,5-2 л. крови, обеспечивает резерв времени для транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

Базовым объемом медицинского обследования на втором этапе является определение:

- АД;

- Пульса на центральных и периферических артериях;

- Частоты дыхания;

- Капиллярного пульса;

- Мониторинг жизненных показателей;

- Сатурация крови;

На втором этапе медицинской сортировки на каждого пострадавшего заполняется учетная статистическая форма медицинской документации № 109-2/0 «Карточка медицинской сортировки». Медицинскую помощь на сортировочных полотнищах оказывают опытные врачи экстренной медицинской помощи. Организует и руководит работой медицинских работников руководитель сортировочного площадки - один из врачей (фельдшеров) бригады экстренной (скорой) медицинской помощи, прибывший первым на место происшествия. Он налаживает помощь, своевременную эвакуацию пострадавших, сотрудничает со спасателями, работниками милиции, представителями других служб. Руководитель сортировочного площадки после определения общего количества пострадавших, определяет потребность в привлечении количества бригад скорой медицинской помощи по своей зоны обслуживания из расчета:

2 БСМП 3 пострадавших;

3 БСМП 5 пострадавших;

5 БСМП на 10 пострадавших.

При наличии 50 и более пострадавших количество бригад скорой медицинской помощи будет составлять не менее 20 % от количества пострадавших (например, 55 пострадавших, 20 % от их количества составят 11 БСМП). Если количество пострадавших более бригад скорой медицинской помощи, станция скорой медицинской помощи (ССМП) информирует территориальный центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф области в которой произошло ЧП с целью привлечения дополнительных бригад постоянной готовности первой очереди (бригады скорой медицинской помощи), а иногда специализированные бригады постоянной готовности второй очереди. Если пострадавшие находятся в контакте с биологическими, химическими, радиационными агентами, то им проводят деконтаминацию специальными подразделениями, одетые в защитные костюмы (обработка одежды, тела), а после направляют пострадавших на сортировочную площадку для медицинской сортировки.

Проведение медицинской сортировки в приемных отделениях учреждений здравоохранения осуществляется при массовом поступлении пострадавших непосредственно с места происшествия. Для этого из числа штатных работников медицинского учреждения формируют сортировочные группы, внесенные в план действий учреждения здравоохранения при чрезвычайных ситуациях . Состав сортировочной группы: врач , фельдшер (медицинская сестра) , два регистратора (фельдшер, медицинская сестра), четыре носильщики . Медицинское сортировки в приемном отделении начинается с внешнего осмотра пострадавших и присвоения им соответствующего цвета сортировочных браслетов. Для работы в красной зоне сортировки привлекают не менее 2 врачей - хирургов, 2 врачей - анестезиологов или реаниматологов , 10 медицинских сестер или фельдшеров и 10 санитаров или волонтеров. Для работы в желтой сортировочной зоне привлекают 2 врачей -хирургов, 2 врачей - терапевтов, 10 медицинских сестер или фельдшеров, 5 санитаров или волонтеров. Для работы в зеленой сортировочной зоне привлекают 1 врача -хирурга, 2 врача-терапевта, 5 медицинских сестер или фельдшеров, 5 санитаров ( волонтеров ) . Работают психологи. Для работы в темно - фиолетовой ( черной ) сортировочной зоне привлекают 1 врача, 2 фельдшера или медицинских сестер и 4 санитары (волонтеры ). Руководитель приемного отделения может изменять количество медицинского персонала .

Медицинское сортировка постоянно осуществляется на этапах медицинской эвакуации (догоспитальный этап), в приемных отделениях (отделениях неотложной медицинской помощи), учреждениях здравоохранения и сортировочная категория будет меняться, соответственно меняется цвет сортировочного браслета, что отображается в карточке медицинской сортировки.

Для проведения сортировки нужно найти площадь с ровной местности или свободное помещение , которое называется сортировочной площадкой . Он должен располагаться на ближайшей безопасном расстоянии от места возникновения чрезвычайной ситуации и ее поражающих факторов , иметь два свободных пути для приема и эвакуации пострадавших.

Сортировочный площадка должна иметь площадь 25х15 метров и условно разделен на шесть зон с различными функциями: 2 полотнища серого цвета для приема пострадавших из очага чрезвычайной ситуации ( первый этап медицинской сортировки ) и от медицинского имущества: оборудование, 4 куска (красного, желтого, зеленого и темно – фиолетового) (черный) для размещения пострадавших , которым будет оказываться медицинская помощь по определенной сортировочной категории (второй этап медицинской сортировки). Сортировочные полотнища должны быть изготовлены из влагостойкого материала и каждый иметь размер не менее 6х4, 5 метров для размещения до 10 пострадавших на носилках. При этом предусмотреть расстояние между зонами для возможного перемещения и переноски пострадавших на носилках. При медицинской сортировки первоочередное эвакуацию на догоспитальном этапе проводят детям и женщинам в соответствии с сортировочной категории. Взрослые, которые относятся к «красной» сортировочной категории эвакуируются в заведение здравоохранения в первую очередь. в случае когда транспортировка пострадавшего в многопрофильной больнице может привести к ухудшению общего состояния здоровья , госпитализация проводится в ближайшее учреждение здравоохранения в котором возможна стабилизация состояния здоровья и подготовка к перевозке в профильную больницу .

Пострадавшие относящихся к желтой сортировочной категории эвакуируются в учреждения здравоохранения с достаточным ресурсом и объемом оказания медицинской помощи во вторую очередь . Взрослым, принадлежащих к «зеленой» сортировочной категории медицинская помощь оказывается в третью очередь, госпитализация в учреждения здравоохранения проводится по показаниям. Пострадавшие , получившие повреждения не совместимые с жизнью, но имеют признаки жизни, относятся к «темно-фиолетовои/чорнои» сортировочной категории. Им предоставляется паллиативная помощь и эвакуация проводится во вторую очередь после госпитализации пострадавших «красной» сортировочной категории.

Тела умерших сказываются браслетами черного цвета , принадлежащих к «темно-фиолетовои/чорнои» сортировочной категории и направляются в морги или патологоанатомических/Бюро судебно -медицинской экспертизы при достаточном количестве транспортных средств и отсутствии необходимости в эвакуации других сортировочных категорий. Если среди пострадавших есть подозрение на наличие опасных инфекционных заболеваний может медицинская сортировка осуществляется с выполнением противоэпидемических мероприятий.

После завершения медицинской сортировки пострадавших и их эвакуации в учреждения здравоохранения руководитель сортировочного площадки письменно информирует руководителя учреждения здравоохранения и председателя государственной администрации о дате, времени, месте возникновения чрезвычайной ситуации, начало и конец медицинской сортировки, количество пострадавших за сортировочными категориям, количество медицинских работников, принимавших участие в сортировке, количество БСМП, которые были задействованы для ликвидации последствий чрезвычайной ситуации. Кроме этого, в отдел статистики учреждения здравоохранения где он работает подает отрывные части карточек медицинской сортировки.