Функціональні шуми при аускультації серця
Функціональні внутрішньосерцеві шуми можуть виникати вторинно при ураженні клапанного апарата серця в результаті зниження тонусу міокарда і розтягання порожнини одного з шлуночків, що призводить до збільшення діаметра отвору (табл. 3.41).
При клапанних вадах можуть виникати функціональні діастолічні шуми:
– при аортальній недостатності на верхівці вислуховується функціональний пресистолічний шум Флінта. Утворюється в результаті відносного стенозу мітрального отвору за рахунок підняття стулок мітрального клапана струмом крові при регургітації через вустя аорти.
– при мітральному стенозі і вираженій легеневій гіпертензії на легеневій артерії вислуховується функціональний діастолічний шум Грехема-Стіла, обумовлений різким розширенням вустя легеневої артерії внаслідок підвищення тиску в малому колі кровообігу.
Функціональні серцеві шуми вислуховуються при вираженій анемії, при значному прискоренні кровотоку, при гіперкінетичному типі кровообігу, у хворих з тиреотоксикозом, лихоманкою, нервовим порушенням. В останні роки описують акцидентальні шуми, обумовлені наявністю додаткових (аномальних, помилкових, «сліпих») хорд в порожнині серця. Функціональні шуми, як правило, є систолічними, частіше вислуховуються на верхівці серця, над легеневою артерією, непостійні, змінюють свій характер в залежності від положення тіла, не проводяться, не супроводжуються змінами тонів серця.
Таблиця 3.40
Діференційно -діагностичні ознаки внутрішньосерцевих органічних шумів
| Локалізація | Відношень-ня до фаз серцевої діяльності | Тембр | Характер | Тривалість | Проведення | Тони серця | Вада |
| Верхівка серця | Систолі-ний | М'який дуючий | Спадаючий Рівномірний | Короткий Пансистолічний | Пахвова ділянка | I тон на верхівці ослаблений, акцент ІІ тону над легеневою артерією | Мітральна недостатність |
| Верхівка серця | Діастолі-ний | М'який | Спадаючий Наростаючий | Протодіасто-лічний Пресистоліч-ний Пандіастоліч-ний | Не проводиться | I тон на верхівці посилений, акцент ІІ тону над легеневою артерією | Мітральный стеноз |
| ІІ міжре-бер'я праворуч | Систолі-ний | Грубий рокітливий | Нарастаючо-спадаючий (ромбовидний) | Пансистоліч-ний | Підключична, сонна артерії, міжлопатко-вий простір | I тон на верхівці ослаблений, ІІ тон над аортою ослаблений | Аортальний стеноз |
| ІІ міжребер'я праворуч | Діастолі-ний | Нагадує шум пилки | Спадаючий | Протодіасто-лічний | Точка Боткина-Ерба | I тон на верхівці ослаблений, ІІ тон над аортою ослаблений | Аортальна недостатність |
Таблиця 3.41
Функціональні шуми м'язової (відносної) недостатності
| Вада | Місце вислуховування | Шум | Механізм виникнення |
| Мітральна Аортальна | Ніжній частина грудини, в місці прикреплення мечоподібного відростка Верхівка серця | Систолічний шум від-носної недостатності тристулкового клапана Систолічний шум від-носної мітральної недостатності | Дилатація правого шлуночка Дилатація лівого шлуночка |
Позасерцеві шуми: шум тертя перикарда і плевроперикардіальніе шуми (табл. 3.42).
Таблиця 3.42
Діагностичне значення шуму тертя перикарда
| Механізм утворення | Патологічні стани |
| Наявність на поверхні вісцерального і париєтального листків перикарда: а) фібрину б) пухлинних утворень в) кристалів сечовини г) надмірної сухості перикарда д) асептичного запалення | сухий перикардит первинне або метастатичне ураження перикарда уремія холера постінфарктний синдром Дресслера |
Плевроперикардіальний шум тертя виникає при запаленні плеври, що безпосередньо прилягає до перикарда.
З метої діфереціальної діагностики поза серцевих шумів необхідно звертати увагу на локалізацію та умови посилення звучання (табл. 3.43).
Таблиця 3.43
Диференціальні відмінності позасерцевих шумів
| Характеристики | Шум тертя перикарда | Плевроперикардіальний шум |
| Локалізація звучання | Абсолютна тупість серця. Може змінюва-ти звучність і локалізацію в різних фазах діяльності серця | Ліва межа абсолютної тупості. Змінює інтенсивність у різних фазах дихання, нерідко поєднюється із шумом тертя плеври |
| Умови поси-лення звучання | При нахилі тулуба вперед, при натисканні стетоскопом на грудну клітку | При глибокому вдиху |
КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ
1. Аускультація серця: мета, правила, методика та діагностичне знання методу.
2. Місця проекції і точки вислуховування клапанів серця
3.Тони серця: механізм утворення, компоненти і характеристика тонів серця (I, II, III, IV тонів)
4. Зміна тонів серця: якісне й кількісне. Тричленні ритми: ритм перепели й ритми галопу. Патогенез, причини й діагностичне значення.
5. Шуми серця: механізм утворення, класифікація.
6. Органічні шуми: причини, характеристика, діагностичне значення.
7. Функціональні шуми, причини, характеристика, діагностичне значення
Дата добавления: 2016-02-09; просмотров: 2149;