Глава 39. Средства, применяемые при остеопорозе

Остеопороз проявляется уменьшением плотности костной ткани и повышением риска костных переломов.

Различают первичный остеопороз – постменопаузный, старческий (сенильный) и вторичный остеопороз, связанный с длительным применением глюкокортикоидов (стероидный остеопороз), гепарина или с эндокринными заболеваниями (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз).

Остеопороз возникает при повышении резорбции костной ткани и/или при снижении процессов образования костной ткани.

Для уменьшения резорбции костной ткани применяют эстрогены, ралоксифен, препараты кальцитонина, бифосфонаты.

Для стимуляции образования костной ткани применяют анаболические стероиды, соли кальция.

Препараты витамина D и оссеин-гидроксиапатитный комплекс способствуют образованию костной ткани и препятствуют её резорбции.

Эстрогены

У женщин в период менопаузы в связи с недостатком эстрогенов наряду с другими нарушениями развивается остеопороз. Назначение только эстрогенных препаратов может привести к гиперплазии эндометрия. Поэтому в зависимости от гормонального статуса назначают внутрь препараты, содержащие:

1) эстроген и прогестаген (эстроген препятствует остеопорозу, благоприятно влияет на липидный обмен и сердечно-сосудистую систему; прогестаген препятствует гиперплазии эндометрия):

- монофазные препараты (назначают внутрь по 1 таблетке в день): фемостон (Femoston; эстрадиол + дидрогестерон), паузогест (Pausogest; эстрадиол + норэтистерона ацетат);

- двухфазные препараты в виде двух типов таблеток – 9 (11) дней принимают таблетки, содержащие эстроген, затем 12 (10) дней – таблетки, содержащие эстроген и прогестаген), – климонорм (Klimonorm; эстрадиола валерат + левоноргестрел), дивина (Divina; эстрадиола валерат + медроксипрогестерона ацетат), циклопрогинова (Cyclo-proginova; эстрадиола валерат + норгестрел);

2) эстроген, прогестаген и антиандроген: климен(Climen; эстрадиола валерат + ципротерон), климодиен(Climodien; эстрадиола валерат + диеногест); ципротерон и диеногест обладают прогестагенной и антиандрогенной активностью; добавление соединения с антиандрогенной активностью показано женщинам с гиперандрогенемией;

3) эстроген и андроген – гинодиан депо (Ginodian depo), содержит эстрадиола валерат + прастерон (дегидроэпиандростерон); добавление андрогена улучшает самочувствие, повышает либидо;

4) синтетический препарат, обладающий эстрогенными, прогестагенными и слабыми андрогенными свойствами – тиболон (Tibolone; ливиал).

Женщинам с удаленной маткой при остеопорозе можно назначать только эстрогены. Обычно назначают препараты эстрадиола – прогинова (Proginova; назначают внутрь), дивигель (Divigel; гель на кожу), климара (Climara; трансдермальная терапевтическая система), овестин (Ovestin; вагинальные суппозитории, крем для интравагинального введения).

Ралоксифен

Ралоксифен(Raloxifene) – избирательный модулятор эстрогенных рецепторов. Действует как агонист на эстрогенные рецепторы костной ткани и как антагонист на эстрогенные рецепторы тканей репродуктивных органов. При постменопаузном остеопорозе препятствует резорбции костной ткани, не вызывая гиперплазии эндометрия.

Ралоксифен уменьшает риск эстроген-зависимого рака молочной железы. Назначают препарат внутрь.