Диагностическая торакоскопия

Существует несколько способов создания пневмоторакса и введения торакопортов:

1. Плевральную полость пунктируют иглой Вереша в V – VII межреберьях по средней подмышечной линии. Убедившись в правильном положении иглы (засасывание воздуха в плевральную полость через канюлю), инсуффлируют 200–300 см3 газа. Затем в плевральную полость в месте пункции вводят торакопорт для торакоскопа.

2. Пункцию и инсуффляцию газа не производят, а сразу после небольшого разреза кожи длиной около 1 см торакопортом проникают в плевральную полость.

3. Торакоскопию проводят ригидным торакоскопом с углом зрения 0° или 30°. Последний вариант позволяет осмотреть всю плевральную полость. Последовательно осматривают легкое, висцеральную и париетальную плевры, диафрагму, органы средостения. Обращают внимание на наличие выпота, высыпаний и наложений на плевре, патологических образований в средостении. После операции легкое раздувают, плевральную полость дренируют.

Трансплантация органов и тканей

Трансплантология – наука, изучающая теорию и практику заготовки, консервирования и пересадки органов и тканей с возможным их приживлением и длительным функционированием. Трансплантация целых органов или даже клеточных взвесей для лечения финальной стадии недостаточности органов, генетических и метаболических заболеваний – одно из величайших достижений иммунобиологии и хирургии 20 века.

Пересадка тканей и органов имеет древнюю историю. Трансплантацию кожи применяли ещё в древние времена. Трансплантация роговицы и костей была известна во второй половине столетия, а пересадка целого органа стала возможной в начале века, благодаря разработке Каррелем сосудистого шва.

Основные вехи в развитии трансплантации органов и тканей

1900 г. – открытие групп крови АВО (Ландштайнер);

1902 г. – первая трансплантация почек собаки (Ульман);

1902–1905 гг. – разработка техники сосудистых анастомозов, первая пересадка сердца в эксперименте (Каррель ‑удостоен Нобелевской премии в 1912 г.);

1909 г. – доказано отсутствие реакции отторжения при аутогенной трансплантации органов (Борет, Эндерляйн);

1926–1928 гг. – разработка и применение в эксперименте аппарата искусственного кровообращения – АИК (С. С. Брюхоненко, С. И. Чечулин);

1933г. – первая в мире аллотрансплантация почки (Ю. Ю. Вороной);

1940г. – открытие резус‑фактора (Ландштайнер, Винер);

1942–1945 гг. – доказана иммунная природа отторжения трансплантата (Медавар);

1946–1960 гг. – впервые в мире в эксперименте произведена пересадка сердечно‑лёгочного комплекса, второго сердца в грудную полость (В. П. Демихов);

1958 г. – открыты антигены гистосовместимости (Доссэ);

1958 г.‑установлено иммуносупрессивное действие 6 – меркаптопурина (Шварц, Дамешек); начало иммуноде‑ прессивной терапии;

1967 г. – первая успешная пересадка сердца человеку (Кристиан Барнард);

1968 г. – открыт антилимфоцитарный глобулин – эффективное иммунодепрессивное вещество.

3 декабря 1967 года в госпитале Гроте Схюрт (Кейптаун, ЮАР) К. Барнард выполнил первую успешную пересадку сердца человеку (больной Луис Вашканский прожил восемнадцать дней и умер от воспаления легких). К. Барнард стажировался в Москве у великого экспериментатора В. П. Демихова в 1960 и 1963 гг., и назвал его своим Учителем. К. Барнард имеет титул одного из двухсот самых известных людей 20‑го столетия.

Владимир Петрович Демихов (1916–1998 гг.) – известный советский (российский) биолог, физиолог и хирург‑ экспериментатор, внесший большой вклад в развитие советской трансплантологии. Он в 1937 г. сконструировал и собственными руками изготовил первое в мире искусственное сердце; в 1946 г. впервые в мире в эксперименте пересадил второе донорское сердце в грудную полость; в 1952 г. впервые в эксперименте на собаках осуществил коронарное шунтирование. В 1962 г. оперированная В. П. Демиховым собака после операции прожила с двумя сердцами рекордный срок – 142 дня.

Первая успешная пересадка сердца человеку в бывшем СССР была произведена только в 1987 г.

Основные виды трансплантации

Аутотрансплантация – пересадка реципиенту собственного органа (обычно используют в эксперименте для изучения феномена нервно‑лимфатической децентрализации органа и фармакорегуляции функций де‑ нервированных органов или тканей).

Аллотрансплантация – пересадка реципиенту органа от донора того же биологического вида.

Ксенотрансплантация – пересадка реципиенту органа или тканей от донора другого биологического вида.

По месту пересадки донорского органа выделяют:

1. Ортотопическую трансплантацию – пересадка органа в типичную анатомическую позицию.

2. Гетеротопическую трансплантацию – пересадка органа в атипичную анатомическую позицию.

Основные проблемы аллотрансплантации:

1. клинические;

2. иммунные;

3. проблема получения жизнеспособного донорского органа (ткани), их консервация;

4. морально‑этические.

Клинические проблемы охватывают сложные вопросы показаний и противопоказаний, предоперационную подготовку и послеоперационное ведение больных. Решающим звеном предоперационной подготовки является применение детоксикационной терапии: гемодиализа, гемосорбции, плазмафереза, а также вспомогательного кровообращения, искусственной оксигенации и т. д. В послеоперационном периоде возникает проблема преодоления кризов отторжения и предупреждения гнойно‑септических осложнений.

Иммунные проблемы связаны с развитием реакции отторжения трансплантата, которая вызывается чужеродными антигенами гистосовместимости. Уже первая трансплантация в эксперименте на собаках (Ульман, 1902) показала, что при пересадке органа одного животного другому функция трансплантата вскоре неизбежно утрачивается. После трансплантации почки от обезьяны человеку, закончившейся гибелью пациента на фоне гиперострого отторжения трансплантата, последовал важнейший вывод о существовании некоего биологического барьера (Унгер, 1909): все органы, ткани или клетки, несущие признаки генетической чужеродности, неизменно подвергаются реакции отторжения при их трансплантации в другой организм. Реакция отторжения пересаженного органа или ткани наступает обычно на 7–10‑е сутки и заключается в развитии лимфоидной инфильтрации чужеродного органа, тромбоза питающих сосудов, вслед за которыми наступает некроз трансплантата.