Клинико-диагностическая программа

1. Опрос больного или доставивших его лиц для выяснения обстоятельств и механизма травмы (тупой удар, падение с высоты, наезд автомобиля, сдавление.).

2. Выявление косвенных внешних признаков повреждения при осмотре в виде ран, ссадин, кровоподтеков на брюшной стенке и в поясничной области.

3. Оценка состояния больного и выявление трех основных травматических синдромов: шокового, геморрагического и перитонеального.

2.3. В соответствии со стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с травмой живота включает:

1) лабораторное исследование ( клин. анализы крови и мочи, суточный диурез, Ht, общий белок крови, электролиты крови);

2) рентгеноскопия грудной клетки;

3) контрастное исследование;

4) КТ;

5) УЗИ;

6) лапароцентез

7) лапароскопия

Клиническая картина открытой и закрытой травмы живота зависит от степени травмы брюшной стенки и особенностей повреждения внутренних органов.

При значительной травме брюшной стенки выявляются: боль при пальпации, дыхании, в покое, напряжении, возможны явления перитонизма.

Общеклинические методы диагностики не позволяют выявить и исключить повреждение внутренних органов.

При травме паренхиматозных органов клиника внутрибрюшного кровотечения.

При травме полых органов клиника перитонита.

При травме забрюшинно расположенных органов клиника стертая, малоинформативная, нарастает при развитии осложнений.

Диагноз основан на выяснении механизма травмы и при выраженной клинике не вызывает сомнения.

В неясных случаях при невозможности исключить повреждения внутренних органов.

Тупая травма.

1. Сбор анамнеза.

2. Осмотр (визуальный, пальпация, аускультация, per rectum ).

3. Лапароцентез с «щарящим катетером» и дренирование брюшной

полости, наблюдение в динамике. При получении крови – проба Ривелуа - Грегуара.

4. Лапароскопия

5. Рентгенография органов брюшной полости при травме полых органов может дать картину наличия свободного воздуха в брюшной полости.

6. Диагностическая лапаротомия (при необходимости с расширением объема операции).

Открытая травма.

1. Сбор анамнеза.

2. Осмотр.

3. Установление характера ранения (проникающее или непроникающее). Методы исследования:

1) ПХО и ревизия раны;

2) вульнерография;

3) вульнероманометрия;

4) лапароскопия;

5) лапаротомия;

Необходим в динамике контроль за пульсом, АД, показателями крови и коагулограммы при отсутствии данных за повреждения внутренних органов.

4. Обоснование и формулирование предварительного клинического диагноза у больного с травмой живота проводится с учетом классификации повреждений

Характеризуя раны, разрывы и трещины органов, указывают их число и локализацию, пользуясь общепринятыми анатомическими обозначениями (“множественные разрывы нижнего полюса селезенки”, “разрыв противобрыжеечной части подвздошной кишки”, “сквозные ранения печени в области 5-го и 6-го сегментов”).