Операции на суставах

Операции на суставах необходимо выполнять с учетом их анатомо‑физиологических особенностей, легкой восприимчивости к инфекции и используя оперативные доступы, щадящие околосуставные образования и связочный аппарат.

Пункция сустава

Пункция сустава – прокол суставной капсулы, выполняемый с диагностической (определение наличия крови, гноя, введение газов) или лечебной (удаление патологических жидкостей, введение лекарств) целями. Для выполнения пункции сустава необходимо знать: точки вкола иглы и направление ее продвижения; признаки прокола суставной капсулы.

К этим признакам относятся:

1. симптом «провала» – утрата сопротивления при продвижении иглы (игла может упереться в суставной хрящ, что нежелательно);

2. выделение жидкости из суставной полости через иглу, легкое поступление жидкости (газа), вводимых в сустав.

Основные моменты пункции сустава

1. Перед пункцией кожу в области прокола необходимо пальцем сместить в сторону (для образования непрямолинейного раневого канала).

2. Количество вводимой в полость сустава жидкости не должно превышать количества выводимой.

3. После пункции место прокола необходимо заклеить пластырем, а данный сустав иммобилизировать лангетой на несколько суток.

Артротомия

Артротомия – вскрытие полости сустава. Выполняется с целью дренирования полости сустава при гнойно‑воспалительных заболеваниях или как оперативный доступ при операциях внутри сустава.

Артролиз

Артролиз – операция иссечения фиброзных спаек в полости сустава при контрактуре. Производится при сохраненных суставных поверхностях пораженных костей.

Артропластика

Артропластика – операция восстановления подвижности в суставе, либо создание условий, препятствующих образованию анкилоза после резекции сустава. С развитием артропроте‑ зирования интерес к классической артропластике значительно снизился. Однако в молодом возрасте она иногда является операцией выбора.

Этапы артропластики:

1. Артротомия.

2. Разъединение суставных поверхностей, моделирование костных концов по нормальной конфигурации сустава.

3. Укрытие суставных поверхностей фасциальной пластинкой.

4. Иммобилизация конечности.

5. Разработка сустава.

Артродез

Артродез – операция создания искусственного анкилоза (неподвижности сустава) в удобном для конечности положении. Показаниями являются патологическая подвижность, разболтанность в суставе, когда он не выполняет опорную функцию.

Способы артродеза:

1. Внутрисуставной – вскрывается полость сустава, резецируются суставные поверхности и соединяются с помощью шурупов, гвоздей с последующей иммобилизацией конечности в функционально выгодном положении.

2. Внесуставной – неподвижность в суставе создается путем параартикулярного введения костного трансплантата или металлических пластинок, скоб.

3. Комбинированный – сочетание внутри‑ и внесуставного.

В настоящее время часто применяют компрессионный артродез, когда суставные поверхности фиксируются с помощью компрессионных аппаратов.

При параличе отдельной группы мышц на суставах выполняют операцию артрориза – искусственного ограничения амплитуды движения или подвижности в суставе. Для этого создают «ограничитель» движений, в качестве которого используются костные или металлические пластинки. Чаще всего операцию артрориза производят на голеностопном суставе при так называемой «конской стопе». В этом случае костную пластинку размещают между пяточным бугром и большеберцовой костью.

Если вместо костных пластинок для ограничения подвижности в суставе применяют сухожилия мышц конечности, такая операция называется тенодезом. Если для этих же целей использовать лавсановые ленты – операция называется лавсанодезом.

Резекция сустава

Резекция сустава выполняется при ранениях, гнойных поражениях, туберкулезе, злокачественных новообразованиях сустава.

Виды резекции

1. В зависимости от объема удаления суставных поверхностей:

* экономная – удаляются хрящевые поверхности эпифизов;

* полная – удаляются суставные концы костей вместе с хрящами и синовиальной оболочкой.

2. В зависимости от техники выполнения:

* внутрисуставная (интракапсулярная) резекция, при которой вскрывается полость сустава;

* внесуставная (экстракапсулярная) – удаляют единым блоком вместе с капсулой эпиметафизы обеих костей без вскрытия полости сустава.

После резекции сустава развивается анкилоз. Однако резекция сустава может быть и первым этапом операции артропластики или эндопротезирования. В настоящее время широкое распространение получили металлополимерные протезы различных суставов. Алло‑ и ксенотрансплантаты суставов используются редко.