Классификация шва нерва

1. первичный шов (производят одновременно с первичной хирургической обработкой раны);

2. отсроченный ранний (производится через 2–3 недели после повреждения и заживления раны первичным натяжением);

3. отсроченный поздний (накладывают через 3 мес. после повреждения и заживления раны вторичным натяжением).

В зависимости от способа наложения различают эпиневральный и периневральный швы нерва.

Восстановительные операции на нервах должны выполнять только высококвалифицированные нейрохирурги в специализированных нейрохирургических учреждениях. Многие нейрохирурги считают ранний отсроченный шов нерва операцией выбора.

К преимуществам отсроченного шва относятся:

1. выполнение шва врачом, имеющим опыт в хирургии периферической нервной системы;

2. выполнение шва в специализированном учреждении после квалифицированного обследования больного;

3. меньшая опасность инфекционных осложнений после операции;

4. легче определяются границы необходимой резекции нерва, так как в это время уже выявляется рубцевание на участках внутриствольного повреждения.

Требования к шву нерва (отсроченному):

1. окольный оперативный доступ;

2. выделение концов нерва из рубца (невролиз) для устранения его натяжения;

3. «освежение» концов нерва до признаков жизнеспособности‑. зернистый вид, кровоточивость;

4. наложение эпиневральных или гтериневральных швов;

5. отсутствие перекрута нерва по оси;

6. диастаз между концами нерва 1мм;

7. укрытие шва нерва фасцией.

Каждое требование направлено на достижение конкретной цели. После операции необходима иммобилизация конечности в функционально выгодном положении на 2–3 недели с помощью гипсовой лангеты. Развитие современной микрохирургической техники позволяет, применяя операционный микроскоп, тончайший шовный материал и наборы специальных инструментов, накладывать швы даже на такие тонкие нервы, как нервы паль‑цев.

В зависимости от того, как протекает регенерация нерва, выделяют ее виды:

1. истинная (идеальная) регенерация – аксоны прорастают в свои шванновские оболочки;

2. гетеротопная регенерация – аксоны прорастают в шванновские оболочки других, но однородных аксонов (двигательные аксоны в оболочки двигательных);

3. гетерогенная регенерация – аксоны прорастают в швановские оболочки неоднородных аксонов (двигательные аксоны в оболочки чувствительных).

Пластика нервов

Пластика нервов – это восстановление дефекта нерва свободным или несвободным трансплантатом с помощью микрохирургической техники.

Аутопластика – наиболее часто применяемый и эффективный вид пластики нерва.

Она может производиться следующими способами:

1. свободная пластика цельным стволом;

2. пластика васкуляризированным нейротрансплантатом;

3. свободная межпучковая пластика несколькими трансплантатами.

Эти методы пластики основаны на использовании в качестве трансплантатов ветвей нерва, не имеющих большого функционального значения и отходящих выше места повреждения.