Рентгеноэндоваскулярная хирургия

Первые шаги в развитии рентгенхирургии были сделаны Ch. Dotter и М. Judkins в 1964г., предложившими метод, названный чрескожной ангиопластикой. В 1976 г. A. Gruntzig создал баллонный дилатационный катетер и провел первую успешную эндоваскулярную дилатацию. Баллонная ангиопластика обусловила значительный прогресс в лечении стенотических поражений. Но данный метод малоэффективен при плотных (кальцинированных) стенозах, в отдаленном периоде часто развивается рестеноз. С целью улучшения результатов баллонной ангиопластики было предложено введение в зону поражения сосуда специальных металлических конструкций – стентов, которые создают внутри сосуда жесткий каркас, позволяющий длительное время сохранять достаточный просвет для кровотока.

Стент должен обладать следующими качествами: высокой рентгенконтрастностью, позволяющей выполнить его точную установку, высоким сопротивлением отдаче артериальной стенки, минимальным укорочением при имплантации, простой системой доставки, гибкостью, эластичностью для предупреждения деформации стента в местах изгибов, низким профилем для прохождения через узкий стеноз и высокой расширяемо‑стью. Не менее важными качествами являются способность вызывать минимальную гиперплазию интимы, низкие тромбоген‑ ные свойства, долговечность, низкая цена. К сожалению, не существует эндопротеза со всеми вышеперечисленными качествами.

По конструкции стенты могут быть разделены на трубчатые (тубулярные) и проволочные, по технике имплантации – на расширяемые с помощью баллона и самораскрывающиеся.

Выделяют три метода установки стентов:

1. установка в сосуд после его предварительной баллонной дилатации и получения хорошего ангиопластического эффекта;

2. установка в сосуд после предварительной баллонной дилатации независимо от результата ангиопластики;

3. установка без предварительного расширения сосуда.

В зависимости от локализации повреждения или поражения сосуда, состояния прямого и коллатерального кровотока, типа стента используют различные доступы. Бедренный доступ наиболее распространен, он позволяет применять большие проводники и имплантировать большинство стентов.

Важнейшей областью применения стентирования является интервенционная кардиология.

Операции при варикозном расширении вен нижних конечностей направлены на устранение венозного застоя и восстановление трофики тканей. Для этого варикозные вены удаляют, выключают из кровообращения, облитерируют; устраняют патологический сброс в подкожные вены; создают условия для оттока по глубоким венам.