Симптоматическая терапия.

Симптоматическая терапия при острых интоксикациях направлена на борьбу с основными патологическими синдромами:

1. Восстановление и поддержание жизненно важных функций организма (дыхания, кровообращения, мочеотделения и др.):

При нарушениях дыхания:

* восстановление проходимости дыхательных путей (устранение западения языка, скопления слизи, бронхоспазма);

* при угнетении дыхательного центра внутривенно аналептики (кордиамин, кофеин, этимизол, бемегрид);

* оксигенотерапия;

* вспомогательная и искусственная вентиляция легких (по показаниям);

* профилактическое назначение антибактериальных средств.

При токсическом отеке легких:

* ингаляции кислорода с пеногасителями (этиловый спирт);

* дегидратация – внутривенно медленно фуросемид (лазикс) 40–80 мг в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия или внутривенно капельно мочевины или маннитола 60 г в 300 мл 5% раствора глюкозы;

* внутривенно хлорид или глюконат кальция 10 мл 10% раствора с аскорбиновой кислотой 5 мл 5% раствора;

* внутримышечно димедрол 2 мл 1% раствора или дипразин (пипольфен) 1 мл 2,5 % раствора;

* внутривенно дроперидол 1–2 мл 0,25 % раствора или галоперидол 1 мл 0,5 % раствора;

* внутривенно преднизолон 30–60 мг или гидрокортизон 100–150 мг;

* внутривенно коргликон 1 мл 0,06 % раствора или строфантин К 0,5 % раствора с эуфиллином 10 мл 2,4 % раствора (после введения хлорида или глюконата кальция применяются не ранее чем через 40 мин);

* внутривенно гидрокарбонат натрия 150–250 мл 5% раствора;

* внутривенно пентамин 0,5–1,0 мл 5% раствора или другие ганглиоблокаторы (при нормальном или повышенном артериальном давлении);

* кровопускание 200–300 мл (при отсутствии эффекта от перечисленных выше мероприятий и стабильном уровне артериального давления);

* антибактериальные средства (для профилактики).

При острой сосудистой недостаточности (коллапсе):

* внутривенно кровезаменители (полиглюкин, гемодез, глюкоза 5% раствора) до 3–5 л в сутки (в равных соотношениях);

* внутривенно гидрокарбанат натрия 250–300 мл 5% раствора;

* внутривенно гипертонические растворы (хлорид кальция, хлорид натрия 10 мл 10% раствора, глюкоза 40 мл 40% раствора);

* внутривенно капельно вазопрессоры (эфедрин 2 мл 5% раствора, мезатон 1 мл 1% раствора, норадреналина гидротартрат 2 мл 0,2% раствора);

* внутривенно стероидные гормоны (преднизолон 60–90 мг, гидрокортизон 100–150 мг).

При острой почечной недостаточности:

1. начальный период:

* внутривенно глюкозо‑новокаиновая смесь (глюкоза 300 мл 5% раствора, 50 мл 40% раствора; новокаин 50 мл 1% раствора);

* внутривенно папаверин 4 мл 2% раствора, эуфиллин 10 мл 2,4% раствора (поочередно каждые 4 ч);

* внутривенно фуросемид (лазикс) до 300–500 мг;

2. при развитии азотемической уремии:

* безбелковая диета, ограничение введения жидкостей до 0,8–1,0 л в сутки;

* внутривенно гидрокарбонат натрия 300–500 мл 5% растовра, глюконат кальция 10 мл 10% раствора;

* повторные промывания желудка 2% раствором гидроарбоната натрия;

* при креатининемии (10 мг % и выше), азотемии (выше 140–150 мг %) и гиперкалиемии (6 мэкв/л) – гемодиализ.

При острой печеночной недостаточности:

* внутривенно капельно глюкоза 1,0–1,5 л 5% раствора с инсулином до 20 ЕД;

* липотропные средства (внутривенно капельно холина хлорид 10 мл 20% раствора в 200 мл 5% раствора глюкозы; внутримышечно липоевая кислота 4 мл 0,5 % раствора; внутрь 3–4 раза в день липамид по 0,05);

* внутримышечно витамины В₁ 4 мл 5% раствора, В₆ 4 мл 5% раствора, В₁₂ 500–1000 мкг; внутрь В₁₅ по 0,05;

* антиоксиданты [внутримышечно витамин Е 1 мл 10% раствора; внутривенно капельно тетацин‑кальций (ЭДТА) 20 мл 10% раствора на изотоническом растворе хлорида натрия];

* антигеморрагические средства (внутримышечно викасол 2 мл 1% раствора; внутримышечно акскорибновая кислота 5 мл 5% раствора, хлорид или глюконат кальция 10 мл 10% раствора; внутривенно аминокапроновая кислота 100 мл 5% раствора);

* ингибиторы протеолиза (внутривенно капельно трасилол 30 000 ЕД или пантрипин 100 ЕД изотоническом растворе хлорида натрия);

* перитонеальный диализ или дезинтоксикационная гемосорбция.

2. Восстановление и поддержание постоянства внутренней среды организма (гомеостаза):

* Кислотно‑основное состояние. Для устранения ацидоза применяют внутривенно натрия гидрокарбонат 4% раствор в дозе до 500 мл;

* Водно‑электролитный баланс. Под контролем электролитов крови внутривенно хлорид калия 0,25–0,5 % раствор в 5% растворе глюкозы, панангин 10 мл в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия, хлорид или глюконат кальция 10 мл 10% раствора, хлорид натрия 10 мл 10% раствора. Количество вводимой жидкости должно превышать величину суточного диуреза на 0,5–1,0 л.

3. Устранение отдельные синдромов интоксикации:

* судорожный синдром – внутримышечно или внутривенно диазепам (седуксен) 3–4 мл 0,5% раствора, барбамил 5 мл 5% раствора; внутривенно медленно тиопентал‑натрий или гексенал до 20 мл 2,5% раствора; внутривенно или внутримышечно литическая смесь (сульфат магния 10 мл 25% раствора, димедрол 2 мл 1% раствора, аминазин 1 мл 2,5% раствора); при отсутствии эффекта – применение миорелаксатов (в условиях искусственной вентиляции легиких);

* интоксикационный психоз – внутримышечно аминазин 2 мл 2,5% раствора и сульфат магния 10 мл 25% раствора; внутримышечно левомепромазин (тизерцин) 2–3 мл 2,5% раствора; внутривенно фентанил 2 мл 0,005% раствора, дроперидол 1–2 мл 0,25% раствора; внутривенно оксибутират натрия 10 мл 20% раствора или внутрь 3,0 – 5,0;

* гипертермический синдром – внутривенно амидопирин 10–20 мл 4% раствора; внутримышечно анальгин 2 мл 50% раствора; внутримышечно реопирин 5 мл; внутривенно или внутримышечно литическая смесь [аминазин 1 мл 2,5% раствора, дипразин (пипольфен) 2 мл 2,5% раствора, промедол 1 мл 2% раствора].