Эзофагогастродуоденоскопия.

Эзофагогастродуоденоскопия является наиболее информативным методом в диагностике заболеваний желудочно‑кишечного тракта и у детей, и у взрослых. Кроме осмотра слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки этот метод позволяет получить биопсийный материал для морфологического и гистологического исследования с последующей точной диагностикой формы хронического гастрита, позволяет проводить контроль за лечением и течением заболевания.

Для неатрофического (поверхностного) хеликобактерного гастрита характерна блестящая, иногда с налётом фибрина, отёчная, гиперемированная, по типу «булыжной мостовой» в антральном отделе слизистая оболочка, возможны кровоизлияния, эрозии. В просвете желудка отмечается наличие мутной слизи.

При атрофическом (аутоиммунном) гастрите: слизистая оболочка желудка истончена, бледно‑серого цвета, с просвечивающими кровеносными сосудами, рельеф ее сглажен. При умеренной атрофии более широкие участки незначительно истончённой слизистой оболочки чередуются с зонами атрофии белесоватого цвета разной формы и небольших размеров. При резко выраженной атрофии слизистая оболочка резко истончена, местами с цианотичным оттенком, легко ранима. Складки полностью исчезают.

Химический (реактивный) гастрит: характеризуется зиянием привратника, слизистая оболочка желудка гиперемирована, отёчна. В желудке значительное количество желчи, могут выявляться эрозии.

При гигантском гипертрофическом гастрите в желудке обнаруживают гигантские складки, напоминающие извилины головного мозга, большое количество слизи; слизистая оболочка его легко ранима, нередко обнаруживают эрозии, кровоизлияния.

Язвенная болезнь.

Для этого заболевания характерно наличие язвенного дефекта слизистой оболочки. В зависимости от диаметра различают малые язвы – до 0,5 см, средние – 0,5–1,0 см, крупные – 1,0–2,0 см, гигантские – больше 2,0 см. В желудке язвы обычно расположены преимущественно в пилороантральном отделе (обнаруживают их чаще у мальчиков). Их размеры составляют от 4 мм до 12 мм. Они округлой или овальной формы. В двенадцатиперстной кишке язвы одинаково локализуются на передней и задней стенках луковицы. Форма их также в основном округлая, реже щелевидная, диаметр от 6–8 мм до 18 мм. Более чем у половины детей в двенадцатиперстной кишке обнаруживаются множественные язвы. Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются у 6% детей с язвенной болезнью.

Эндоскопические изменения слизистой оболочки в зависимости от стадии язвенной болезни:

1. 1 стадия («свежей» язвы) – дно язвы покрыто фибринозным налётом и окрашено чаще в жёлтый цвет. Слизистая оболочка вокруг язвы гиперемирована, отёчна. Края язвы обычно высокие, ровные, вокруг ее формируется воспалительный вал. Моторно‑эвакуаторные нарушения независимо от локализации дефекта включают дуодено‑ гастральный рефлюкс и спастическую деформацию луковицы. Изменения верхних отделов пищеварительного тракта выражаются диффузными воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. 2 стадия (начало эпителизации) – гиперемия слизистой оболочки выражена слабее, уменьшен отёк вокруг язвенного дефекта, исчезает воспалительный вал. Края дефекта уплощаются, становятся неровными. Дно дефекта начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве, что отражает начало заживления язвенного дефекта.

3. 3 стадия (заживление) – на месте дефекта определяют следы репарации в виде рубцов красного цвета, имеющих разную форму – линейную, циркулярную, звёздчатую. У некоторых детей рубец может отсутствовать. Возможна деформация стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Сохраняются признаки воспалительного процесса слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также моторно‑эвакуаторные нарушения.

4. стадия (ремиссия) – слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки не изменена. Вследствие высокой репаративной активности слизистой оболочки язвы у детей заживают достаточно быстро. Средний срок заживления для язвы желудка составляет 23 дня, язвы двенадцатиперстной кишки – 28 дней.

Оценку степени изменений слизистой оболочки желудка проводят согласно модифицированной Сиднейской системе (пересмотр 1994 г.) с использованием визуально‑аналоговой шкалы по следующим показателям: обсеменённость H. pylori, активность воспаления, атрофия и кишечная метаплазия.