Повреждения семенного канатика

Закрытые (изолированные) повреждения семенного канатика встречаются редко.

Открытые повреждения семенного канатика зачастую сочетаются с повреждениями других органов. Поскольку повреждение семенного канатика сопровождается повреждением его сосудов, отмечается образование интра– или экстравагинальной гематомы. При сохраненной влагалищной оболочке семенного канатика изливающаяся из поврежденных сосудов кровь распространяется по ходу семенного канатика с образованием гематомы, приобретающей вид продолговатого образования, уходящего в наружное отверстие пахового канала.

Лечение закрытого повреждения семенного канатика консервативное: постельный режим, прикладывание холода на область мошонки, назначение гемостатических препаратов. Если гематома больших размеров или не имеет тенденции к рассасыванию, выполняют хирургическое вмешательство. При свежих гематомах ее надо опорожнить и попытаться найти кровоточащий сосуд, перевязать его. В поздние сроки после травмы проводится опорожнение гематомы и дренирование ее полости.

При поперечном разрыве семенного канатика выполняют орхэктомию, культю семенного канатика перевязывают и дренируют соответствующую половину мошонки.

При ятрогенном повреждении семявыносящего протока (во время грыжесечения или в ходе операции по поводу крипторхизма) проходимость его может быть восстановлена. Семявыносящий проток может быть сшит по типу «конец в конец» двухрядными швами на шинирующей нити (рис. 8.35), или накладывается анастомоз между семявыносящим протоком и придатком (вазоэпидидимоанастомоз) по типу «конец в конец» (рис. 8.36) или «конец в бок» (рис. 8.37).

Рис. 8.35. Вазовазоанастомоз двухрядным швом:

а – формирование задней губы анастомоза; б – ушивание передней губы анастомоза; в – второй ряд швов на стенку семявыносящего протока

Рис. 8.36. Вазоэпидидимоанастомоз «конец в конец» двухрядным швом (хвост придатка показан стрелкой)

Рис. 8.37. Этапы выполнения вазоэпидидимоанастомоза «конец в бок»: а – формирование «окна» на месте перехода хвоста придатка в его тело; 6 – выделение и продольное рассечение петли семенного канальца в теле придатка яичка; в – формирование анастомоза «конец в бок» между семявыносящим протоком и семенным канальцем придатка яичка отдельными швами; г – окончательный вид вазоэпидидимоанастомоза по типу «конец в бок»

Выполнение таких анастомозов предполагает использование микрохирургической техники.