Инородные тела мочеточника и лоханки почки

В последние годы в связи с внедрением в практику чрескожной нефростомии и внутреннего дренирования лоханки почки катетером–стентом стали отмечаться случаи проксимального (в мочеточник) и дистального (в мочевой пузырь) ускользания стентов, а также их разрывы с расположением фрагмента в лоханке почки или мочеточнике.

Кроме того, при многомесячном нахождении стента в лоханке почки его просвет забивается солями, а на почечном и пузырном концах стента образуются камни. Такой стент теряет функцию проводника мочи и превращается в инородное тело лоханки почки, мочеточника, мочевого пузыря (рис. 10.5).

С целью быстрого удаления стента с образованием больших камней на почечном и пузырном концах выполняется открытая операция – пиелотомия и цистотомия (рис. 10.6).

Рис. 10.6. Удаленные путем цистотомии и пиелотомии фрагменты стента с образовавшимися камнями на его почечном и пузырном концах

Ускользнувший в нефростомический канал наружный стент может быть извлечен при проведении ревизии нефростомического канала после выполнения небольшого разреза. Если произошел обрыв наружного стента и в лоханке почки остался почечный конец, то может быть предпринята попытка выполнения уретеропиелоскопии для удаления фрагмента стента щипцами через мочеточник. Как последняя мера может быть проведена открытая операция в виде пиелотомии с целью удаления фрагмента стента.

При ускользании пузырного конца стента в мочеточник или при обрыве стента на уровне мочеточника выполняется уретероскопия и стент извлекается щипцами. Если при уретероскопии стент или его фрагмент извлечь не удается, то может быть выполнена чрескожная нефроскопия и стент удаляется, захватывая щипцами его почечный конец. Как крайняя мера проводится люмботомия, пиелотомия и удаление стента или его фрагмента через лоханку почки.

При формировании камней на почечном и пузырном концах стента, что не позволяет извлечь стент эндоскопически, может быть применен следующий прием: 1–й этап – цистоскопия, контактное дробление камня на пузырном конце стента, затем пересечение ножницами завитка стента у устья мочеточника. Фрагмент стента извлекается через тубус цистоскопа. Проводится оптическая литотрипсия механическим литотриптором, мочевой пузырь отмывают, эвакуируя осколки камня; 2–й этап – чрескожная нефроскопия, контактное дробление камня на почечном конце стента, удаление фрагментов камня и стента через тубус нефроскопа.

К выполнению люмботомии и пиелотомии прибегают в крайнем случае.

[1]В 1984 г на III Всесоюзном съезде урологов профессор Ю. А. Пытель в своем докладе внес уточнение в понятие «рефлюкс». Этим термином следует обозначать только антифизиологический заброс мочи против естественного тока (на что, в сущности, и указывается в словарях). Термин «рефлюкс» правомерен только в том случае, когда речь идет о проникновении содержимого лоханки и чашечек в собирательные трубки и канальцы нефронов (пиелотубулярный рефлюкс), а проникновение мочи из лоханки почки в лимфатические сосуды и вены следует именовать экстравазацией.