Клиническая картина. Проявления ГБ определяются рядом факторов:

Проявления ГБ определяются рядом факторов:

1. степенью повышения АД (уровень и устойчивость АД);

2. стадией развития (состояние органов‑мишеней);

3. вариантом течения;

4. наличием (отсутствием) гипертонических кризов и особенностями их проявлений;

5. патогенетическим вариантом.

Как уже упоминалось, выделяют злокачественное и доброкачественное течение болезни. Доброкачественный вариант отмечается у преобладающего числа больных, тогда как злокачественный вариант крайне редок.

Доброкачественный вариант ГБ характеризуется:

1. медленным прогрессированием;

2. волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения;

3. медленно развивающимся поражением сердца, сосудов головного мозга, сетчатки глаз и почек;

4. эффективностью лекарственной терапии;

5. достаточно четкой стадийностью течения;

6. развитием осложнений на поздних стадиях болезни.

Злокачественный вариант характеризуется:

1. быстрым прогрессированием болезни;

2. стойким повышением АД до очень высоких цифр (›220/130 мм рт.ст.) с самого начала заболевания;

3. ранним развитием выраженных изменений сосудов и органов, свойственных обычно конечным стадиям ГБ;

4. малой эффективностью терапевтических мероприятий;

5. быстрым летальным исходом (через 1–2 года после появления первых симптомов) при отсутствии активного целенаправленного лечения.

При злокачественном варианте ГБ наблюдается тяжелое поражение глазного дна в виде отека сетчатки и дисков зрительных нервов, геморрагии; часто возникают гипертоническая энцефалопатия, нарушение мозгового кровообращения (в том числе и мозговой инсульт), рано развиваются органические изменения в сосудах почек типа артериосклероза и артериолонекроза, что приводит к хронической почечной недостаточности.

Большое значение имеет оценка общего сердечно‑сосудистого риска, степень которого зависит от сопутствующих факторов риска, поражения органов‑мишеней и ассоциированных клинических состояний (по сути, ослож нений ГБ).

Факторы риска

1. Основные:

• величина пульсового АД (у пожилых);

• мужчины старше 55 лет; женщины старше 65 лет;

• курение;

• дислипидемия (общий ХС ›6,5 ммоль/дл (›250 мг/дл), или ХС ЛПНП ›4,0 ммоль/л (›155 мг/дл), или ХС ЛПВП ‹1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и ‹1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин;

• семейный анамнез ранних сердечно‑сосудистых заболеваний (у женщин моложе 65 лет, у мужчин моложе 55 лет);

• абдоминальное ожирение (окружность талии ›102 см для мужчин и ›88 см для женщин при отсутствии метаболического синдрома).

2 Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного ГБ:

• нарушение толерантности к глюкозе;

• малоподвижный образ жизни;

• повышение уровня фибриногена.