Ниже перечислены основные причины возникновения плевритов неинфекционной этиологии.

1. Опухоли (40% всех плевритов):

• первичные опухоли плевры (доброкачественные – локализованная мезотелиома и злокачественные – диффузная мезотелиома);

• метастазы злокачественных опухолей в плевру;

• лимфогранулематоз, лимфосаркома и другие лимфомы;

• синдром Мейгса (плеврит и асцит при опухолях яичников).

2. Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, РА, узелковый периартериит, склеродермия, ревматизм – крайне редко).

3. Травма и операционные вмешательства.

4. Тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого.

5. Другие причины: панкреатит (так называемый ферментный плеврит), острые лейкозы, геморрагические диатезы (геморрагический плеврит), постинфарктный синдром Дресслера, периодическая болезнь и др.

Патогенез

Механизм воздействия микроорганизмов на плевру отличается разнообразием:

1. непосредственное инфицирование плевры из субплеврально расположенных очагов (пневмония, абсцесс, бронхоэктазы, нагноившаяся киста, туберкулез) – контактный путь повреждения;

2. лимфогенное инфицирование плевральной полости – ретроградный ток тканевой жидкости;

3. гематогенное распространение микроорганизмов (имеет небольшое значение);

4. прямое инфицирование плевры из внешней среды (травмы, ранения, оперативные вмешательства) – нарушение целостности плевральной полости.

Помимо микроорганизмов, на плевру оказывает воздействие и ряд других повреждающих факторов, приводящих к плевральной экссудации:

1. токсичные продукты (эндотоксины, опухолевый процесс) и протеолитические ферменты (при острых панкреатитах), повышающие проницаемость кровеносных и лимфатических сосудов;

2. поражение сосудов плевры (как компонент системного васкулита), повышающее проницаемость капилляров;

3. нарушение циркуляции лимфы в результате блокады путей ее оттока;

4. местные и общие аллергические процессы, изменение общей реактивности организма.

Характер экссудата определяется не только разнообразием этиологических факторов, но и соотношением накопления и резорбции выпота, а также длительностью его существования:

1. умеренный выпот и сохранившаяся способность к его резорбции – фибринозный или сухой плеврит;

2. скорость экссудации превышает возможности всасывания экссудата – серозный или серозно‑фибринозный плеврит;

3. инфицирование экссудата гноеродной микрофлорой – серозно‑гнойный или гнойный плеврит (эмпиема плевры);

4. скорость резорбции превышает скорость экссудации – образование шварт при рассасывании;

5. карциноматоз и туберкулез плевры, инфаркт легкого и травма, панкреатит и цирроз печени, болезнь Верльгофа и передозировка антикоагулянтов – геморрагический выпот;

6. преобладание аллергических процессов – эозинофильный выпот;

7. хроническое многолетнее присутствие экссудата – холестериновый плеврит.

Классификация

Общепринятой классификации плевритов не существует. В различных классификациях учитывают этиологию, характер патологического процесса (сухой, экссудативный) и выпота (серозный, серозно‑фибринозный, гнойный, гнилостный, геморрагический, эозинофильный, хилезный, холестериновый, смешанный), локализацию (диффузный и осумкованный) и остроту течения (острый, подострый и хронический).