Вероятные причины изменения плевральной жидкости

(по А.Г. Чучалину, 2007)

Показатели Значения Наиболее вероятные причины
Соотношение гематокрита в выпоте к крови > 50% Гемоторакс
> 1%, но < 50% Злокачественная опухоль, ТЭЛА, травма
Эритроциты   > 100 000/мм3   Злокачественная опухоль, травма, ТЭЛА
Лейкоциты > 10 000/мм3 Эмпиема, парапневмонический экссудат, панкреатит, ТЭЛА, коллагеноз, редко - злокачественная опухоль, туберкулез
< 1000/мм3 Транссудат
Нейтрофилы > 50% Острый плеврит
Лимфоциты > 90% Туберкулез, злокачественная опухоль
Эозинофилы   >10%   Асбестоз, пневмоторакс, разрешающаяся инфекция
Мезотелиальные клетки   отсутствуют Туберкулез
имеют признаки злокачественности Мезотелиома
Соотношение концентрации в выпоте к концентрации в плазме
Белка > 0,5 Критерий экссудата
Лактатдегидрогеназы (ЛДГ) > 0,6 Критерий экссудата
ЛДГ в выпоте > 200 МЕ Критерий экссудата
ЛДГ в выпоте к верхней границе нормы в крови > 2/3   Критерий экссудата
Глюкоза в выпоте < 3,33 ммоль/л Парапневмонический экссудат, туберкулез, ревматоидный артрит, гемоторакс, парагонимиаз, cиндром Чарг–Стросса
> 4,44 ммоль/л Системная красная волчанка
Белок в выпоте   > 50 г/л Туберкулез
< 5 г/л   Уриноторакс, перитонеальный диализ
рН в выпоте   < 7,20   Осложненный парапневмонический выпот (эмпиема), повреждение пищевода, туберкулез, злокачественное новообразование, ревматоидный артрит, гемоторакс, системный ацидоз, парагонимиаз, системная красная волчанка, уриноторакс
Амилаза в выпоте по отношению к концентрации в плазме   > 1 Панкреатит
более верхней границы нормы концентрации в плазме Повреждение пищевода, болезни поджелудочной железы, злокачественные опухоли  

У некоторых больных, учитывая предполагаемую причину, целесообразно определять уровень антиядерных антител, ревматоидного фактора, аденозиндеаминазы, липиды и т.д.

Необходимо оценить внешний вид жидкости. Макроскопический вид и запах. Зловонный запах свидетельствует о бактериальной инфекции, возможно анаэробного характера, запах мочи - об уринотораксе. Супернатант плевральной жидкости исследуют на липиды, если он мутный, молочного цвета, осадок - на кристаллы холестерина.

Обязательно отправить жидкость на цитологию.

Провести бактериологические исследования. Культуральные исследования на аэробные и анаэробные бактерии, микобактерии, грибки. Окраска по Грамму. Бактериоскопия. Определение бактериальных антигенов путем иммуноэлектрофореза, латексагглютинации, или бактериальной ДНК с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Другие диагностические тесты плевральной жидкости. Тесты для коллагенозов: антиядерные антитела для СКВ; ревматоидный фактор для ревматоидного артрита. Аденозиндеаминаза повышена при туберкулезе, сохраняет свое диагностическое значение при инфекции вирусом иммунодефицита человека. Может быть повышена при эмпиеме, лимфомах, лейкозах. Интерферон­ γ повышен при туберкулезе.

Молекулярные методы для диагностики туберкулеза: ПЦР; исследования нуклеиновых кислот для идентификации организма в культуре; исследования полиморфизма фрагментов ограниченной длины; сканирование известных генов лекарственной резистентности.

Транссудативный плевральный выпотчасто сопутствует многим заболеваниям. В большинстве случаев первично поражены не плевра или легкие, а другие органы, в первую очередь сердце, печень и почки.








Дата добавления: 2015-11-28; просмотров: 754;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.005 сек.