Глава 7. Перикардиты.

Перикардит– воспалительное заболевание перикарда продолжительностью более 3 месяцев, возникающее как первично хронический процесс или в результате хронизации, или рецидивирующего течения острого перикардита.

Классификация перикардитов

I. Клиническая (по течению):

- острый перикардит (менее 6 недель): фибринозный или сухой и экссудативный;

- хронический перикардит (более 3 месяцев): экссудативный и констриктивный.

II. Этиологическая.

1.Инфекционные перикардиты:

- вирусные (вирус Коксаки А9 и В1-4, цитомегаловирусы, аденовирус, вирус гриппа, паротита, ЕСНО вирус, ВИЧ);

- бактериальные (стафилококк, пневмококк, менингококк, стрептококк, сальмонеллы, микобактерии туберкулёза, коринобактерии);

- грибковые (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);

- другие инфекции (риккетсии, хламидии, токсоплазмоз, микоплазмоз, актиномикоз).

2. Ионизирующая радиация и массивная лучевая терапия.

3. Злокачественные опухоли (метастатические поражения, реже первичные опухоли).

4. Диффузные заболевания соединительной ткани (РА, СКВ, узелковый периартериит, реактивный артрит).

5. Системные заболевания крови (гемобластозы).

6. Перикардиты при заболеваниях с глубоким нарушением метаболизма (подагра, амилоидоз, ХПН с уремией, тяжелый гипотиреоз, диабетический кетоацидоз).

7. Аутоиммунные процессы (острая ревматическая лихорадка, синдром Дресслера после инфаркта миокарда и операций на открытом сердце, аутореактивный перикардит).

8. Аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия).

9. Побочные действия некоторых лекарственных средств (прокаинамид, гидралазин, гепарин, непрямые антикоагулянты, миноксидил и др.).

10. Травматические причины (травма грудной клетки, хирургические вмешательства в грудной полости, зондирование сердца, разрыв пищевода).

11. Паразитарные инвазии (редко).

12. Идиопатические перикардиты.

Сухой перикардит.

Сухой перикардит – воспаление сердечной сорочки, сопровождающееся отложением фибрина на листках перикарда. Нередко сухой перикардит представляет начальную стадию воспалительного процесса с последующим накоплением экссудата в полости перикарда. В результате воспаления на париетальных и висцеральных листках откладывается фибрин, препятствующий, в свою очередь, их нормальному скольжению относительно друг друга, с последующим образованием спаек и вовлечением поверхностной части миокарда.

Клиническая картина характеризуется наличием болей в грудной клетке, нередко носящих характер плевритических, связаных с глубоким дыханием, кашлем, переменой положения тела, иногда глотанием. Однако, чаще боли сдавливающего характера локализуются за грудиной, иррадиируют в трапециевидные мышцы, спину,руки, эпигастрий,усиливаются в положении лежа на спине и уменьшаются в положении сидя при наклоне туловища вперед. Боли сопровождаются лихорадкой, миалгией, одышкой, дисфагией.

При аускультации выявляется шум трения перикарда, который лучше выслушивается между левым краем грудины и верхушкой сердца в зонеабсолютной сердечной тупости и в систолу и в диастолу, является результатом трения измененных листков перикарда во время движения сердца. Интенсивность шума различна - от нежного до очень грубого (царапающего, скребущего). Шум изменчив по локализации, по времени, почти не обладает проводимостью, иногда имеет четыре компонента в течение одного сердечного цикла - "шум паровоза". При наклоне туловища больного вперед и при надавливании стетоскопом шум обычно усиливается. При накоплении жидкости в полости перикарда шум трения ослабевает или исчезает.

ЭКГ – признакипри сухом перикардите характеризуются конкордантным смещением сегмента S–T вверх в стандартных и грудныхотведениях, в ранней стадии депрессией сегмента P – Q. При стихании острых явлений сегмент S–T возвращается к изолинии, а затем наблюдается формирование отрицательных зубцов Т.

При исследовании крови выявляются:

а) маркеры воспаления: С-реактивный протеин, увеличение ЛДГ, лейкоцититоз в общем анализе крови;

б) маркеры повреждения миокарда: МВ-фракция КФК, сердечный тропонин I более 50 нг/мл.

В некоторых случаях проводится перикардиоскопия и биопсия миокарда с целью определения этиологического фактора перикардита.