Принципы лечения перикардитов.

Поскольку значительное число перикардитов являются вторичными, исход поражения перикарда во многом определяется лечением и течением основного заболевания.

Для лечения перикардитов применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – ибупрофен, диклофенак, индометацин, найз, мовалис и другие препараты.

Системное применение кортикостероидных препара­тов (КСП) показано лишь при перикарди­те, развивающемся на фоне заболеваний соединительной ткани, аутореактивных процессов или уремии.

Рекомендуемая схема терапии КСП заключается в применении преднизолона по 1—1,5 мг/кг/сут на про­тяжении по крайней мере 1 мес. При не­достаточной эффективности такой терапии можно дополнительно назначить азатиоприн (по 75—100 мг/сут) или циклофосфамид. Снижение дозы КСП следует проводить на протяжении 3мес.

Если симптомы перикардита появляются снова, необходимо вернуться к последней дозе, на фоне которой удавалось добиться по­давления клинических проявлений, и про­должать ее применение в течение 2—3 нед, только после этого можно предпри­нимать повторные попытки снижения до­зы КСП. Незадолго до отмены КСП к те­рапии следует добавить НПВС. Те­рапия должна продолжаться не менее 3мес.

Внутриперикардиальное введение КСП высокоэффективно и позволяет избежать развития системных побочных эффектов. Чтобы уменьшить необходимость в применении преднизолона, ибупрофен следует ис­пользовать как можно раньше.

При развитии тампонады сердца перикардиоцентез при­меняется для спасения жизни больного. Его выполнение по­казано также для удаления выпота большого объема (размер эхонегативного пространства >20 мм), выявляемого с помощью ЭхоКГ во время диастолы, при меньших объемах выпота пе­рикардиоцентез может выполняться с диагно­стическими целями: для анализа перикардиальной жидкости и тканей, перикардиоскопии и биопсии эпикарда или перикарда.

Основ­ным противопоказанием к проведению перикардиоцентеза считается расслоение аорты. К относительным противопоказаниям относятся не корригированная коагулопатия, применение ан­тикоагулянтов, тромбоцитопения (<50 000/ мкл), а также наличие некоторых видов выпота (очень небольшого по объему, расположенного сзади или многокамерного). При травматическом гемоперикарде и гнойном перикардите предпочти­тельнее проводить хирургический дренаж.В некоторых случаях требуется местное лечение – дренирование перикарда при гнойном экссудате на фоне антибактериальной терапии с учетом чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам, введение цитостатиков в полость перикарда при опухолевом его поражении, аспирация крови и введение фибринолитиков в полость перикарда при гемоперикарде, пункция перикарда и удаление выпота при нарастающей тампонаде сердца.

При констриктивном перикардите с картиной хронического венозного застоя рекомендовано хирургическое лечение – перикардэктомия (резекция участков перикарда, сдавливающих сердце).

Лечение перикардита туберкулёзной этиологии целесообразно начать противотуберкулезными препаратами.