Препараты для контроля ЧСС у больных с хронической ФП.
При невозможности восстановления синусового ритма по объективным или субъективным причинам важным является контроль ЧЖС (табл. 5-10).
Таблица 5-10
Препараты для приема внутрь для контроля ЧСС у больных с
Фибрилляцией предсердий
| Препарат | Насыщаю-щая доза | Начало дейст-вия | Обычная поддерживающая доза* | Основные побочные эффекты | Класс реко-менда-ций |
| Дигоксин | 0,25 мг внутрь каждые 2 часа, до 1,5 мг | 2 часа | 0,125-0,375 мг в день | Побочные явления сердечных гликозидов, блокада сердца, брадикардия | I |
| Дилтиазем | Нет | 2-4 часа | 120-360 мг в день в несколько приемов; есть форма с медленным высвобождением | Гипотензия, блокада сердца, СН | I |
| Метопролол | Нет | 4-6 часов | 25-100 мг 2 раза в день | Гипотензия, блокада сердца, брадикардия, обострение астмы, СН | I |
| Пропранолол | Нет | 60-90 мин | 80-240 мг в день в несколько приемов | Гипотензия, блокада сердца, брадикардия, обострение астмы, СН | I |
| Верапамил | Нет | 1-2 часа | 120-360 мг в день в несколько приемов; есть форма с медленным высвобождением | Гипотензия, блокада сердца, СН, взаимодействие с дигоксином | I |
| Амиодарон | 800 мг в день в течение 1 недели, 600 мг в день в течение 2-й недели, 400 мг в день в течение 4-6 недель | 1-3 недели | 200 мг в день | Легочный фиброз, обесцвечивание кожи, гипотиреоз, отложение в роговице, нейропатия зрительного нерва, взаимодействие с варфарином, аритмогенное действие | IIb |
Препараты перечислены по алфавиту в каждом классе рекомендаций.
* У некоторых пациентов может быть выше (Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2008)
| Нефармакологическая регуляция(абляция АВ узла и имплантация постоянного искусственного водителя ритма) проведения по АВ узлу и искусственная стимуляция(табл. 5-11). Таблица 5-11 Резюме рекомендаций по применению антиаритмических препаратов для контроля частоты желудочковых сокращений при фибрилляции предсердий | ||||||||||||||||||||||||
|
Примечание. Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2008.
Рекомендации по контролю частоты сердечных сокращений у больных с ФП.
Класс I.
Измерение ЧСС в покое и при физической нагрузке у больных с персистирующей или постоянной ФП и контроль ЧСС в физиологических пределах с помощью лекарственных препаратов (в большинстве случаев бета-блокаторами или антагонистами кальция) (уровень доказательности С).
Назначение бета-блокаторов или антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем) внутривенно в острых ситуациях при ФП для замедления частоты сокращений желудочков в отсутствие проведения по дополнительному пути, уменьшение физических нагрузок у больных с АГ или СН (уровень доказательности В).
Немедленная электрическая кардиоверсия должна быть проведена у больных с пароксизмом ФП и высокой частотой желудочковых сокращений при остром ИМ, гипотензии, сопровождаемой выраженной симптоматикой, стенокардии или СН, лечение которых лекарственными препаратами неэффективно (уровень доказательности С).
Класс IIa.
Назначение сочетания дигоксина и бета-блокатора или антагониста кальция для контроля ЧСС в покое и при физической нагрузке у больных с ФП. Выбор препарата должен быть индивидуальным, дозу следует корректировать во избежание брадикардии (уровень доказательности С).
При неэффективности медикаментозной терапии - применение нефармакологических методов для контроля ЧСС (уровень доказательности С).
Класс IIb.
Назначение монотерапии дигоксином для контроля ЧСС в покое у больных (уровень доказательности В).
Внутривенное назначение хинидина, прокаинамида, дизопирамида, ибутилида или амиодарона пациентам с ФП и проведением по дополнительному пути со стабильной гемодинамикой (уровень доказательности В).
При развитии тахикардии с очень высокой ЧСС или нестабильности гемодинамики у больных с ФП и проведением по дополнительному пути показана немедленная кардиоверсия (уровень доказательности В).
Класс III.
Назначение монотерапии сердечными гликозидами для контроля ускоренной частоты желудочковых сокращений у больных с пароксизмальной формой ФП (уровень доказательности В).
Катетерная аблация без предшествующей фармакотерапии для контроля ФП (уровень доказательности С).
Дата добавления: 2015-11-28; просмотров: 970;