Препараты для контроля ЧСС у больных с хронической ФП.

При невозможности восстановления синусового ритма по объективным или субъективным причинам важным является контроль ЧЖС (табл. 5-10).

 

Таблица 5-10

Препараты для приема внутрь для контроля ЧСС у больных с

Фибрилляцией предсердий

Препарат Насыщаю-щая доза Начало дейст-вия Обычная поддерживающая доза* Основные побочные эффекты Класс реко-менда-ций
Дигоксин 0,25 мг внутрь каждые 2 часа, до 1,5 мг 2 часа 0,125-0,375 мг в день Побочные явления сердечных гликозидов, блокада сердца, брадикардия I
Дилтиазем Нет 2-4 часа 120-360 мг в день в несколько приемов; есть форма с медленным высвобождением Гипотензия, блокада сердца, СН I
Метопролол Нет 4-6 часов 25-100 мг 2 раза в день Гипотензия, блокада сердца, брадикардия, обострение астмы, СН I
Пропранолол Нет 60-90 мин 80-240 мг в день в несколько приемов Гипотензия, блокада сердца, брадикардия, обострение астмы, СН I
Верапамил Нет 1-2 часа 120-360 мг в день в несколько приемов; есть форма с медленным высвобождением Гипотензия, блокада сердца, СН, взаимодействие с дигоксином I
Амиодарон 800 мг в день в течение 1 недели, 600 мг в день в течение 2-й недели, 400 мг в день в течение 4-6 недель 1-3 недели 200 мг в день Легочный фиброз, обесцвечивание кожи, гипотиреоз, отложение в роговице, нейропатия зрительного нерва, взаимодействие с варфарином, аритмогенное действие IIb

Препараты перечислены по алфавиту в каждом классе рекомендаций.
* У некоторых пациентов может быть выше (Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2008)

Нефармакологическая регуляция(абляция АВ узла и имплантация постоянного искусственного водителя ритма) проведения по АВ узлу и искусственная стимуляция(табл. 5-11). Таблица 5-11 Резюме рекомендаций по применению антиаритмических препаратов для контроля частоты желудочковых сокращений при фибрилляции предсердий
Препарат Способ назначения Тип рекомендации Уровень доказательности
Дилтиазем Внутривенный I A
Эсмолол Внутривенный I A
Верапамил Внутривенный или внутрь I A
Другие бета-блокаторы Внутривенный или внутрь I B
Дигоксин Внутривенный или внутрь IIa B

 

Примечание. Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2008.

Рекомендации по контролю частоты сердечных сокращений у больных с ФП.

Класс I.

Измерение ЧСС в покое и при физической нагрузке у больных с персистирующей или постоянной ФП и контроль ЧСС в физиологических пределах с помощью лекарственных препаратов (в большинстве случаев бета-блокаторами или антагонистами кальция) (уровень доказательности С).

Назначение бета-блокаторов или антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем) внутривенно в острых ситуациях при ФП для замедления частоты сокращений желудочков в отсутствие проведения по дополнительному пути, уменьшение физических нагрузок у больных с АГ или СН (уровень доказательности В).

Немедленная электрическая кардиоверсия должна быть проведена у больных с пароксизмом ФП и высокой частотой желудочковых сокращений при остром ИМ, гипотензии, сопровождаемой выраженной симптоматикой, стенокардии или СН, лечение которых лекарственными препаратами неэффективно (уровень доказательности С).

Класс IIa.

Назначение сочетания дигоксина и бета-блокатора или антагониста кальция для контроля ЧСС в покое и при физической нагрузке у больных с ФП. Выбор препарата должен быть индивидуальным, дозу следует корректировать во избежание брадикардии (уровень доказательности С).

При неэффективности медикаментозной терапии - применение нефармакологических методов для контроля ЧСС (уровень доказательности С).

Класс IIb.

Назначение монотерапии дигоксином для контроля ЧСС в покое у больных (уровень доказательности В).

Внутривенное назначение хинидина, прокаинамида, дизопирамида, ибутилида или амиодарона пациентам с ФП и проведением по дополнительному пути со стабильной гемодинамикой (уровень доказательности В).

При развитии тахикардии с очень высокой ЧСС или нестабильности гемодинамики у больных с ФП и проведением по дополнительному пути показана немедленная кардиоверсия (уровень доказательности В).

Класс III.

Назначение монотерапии сердечными гликозидами для контроля ускоренной частоты желудочковых сокращений у больных с пароксизмальной формой ФП (уровень доказательности В).

Катетерная аблация без предшествующей фармакотерапии для контроля ФП (уровень доказательности С).








Дата добавления: 2015-11-28; просмотров: 827; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2022 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.007 сек.