Хирургическое лечение. Заболевания сердца, нуждающиеся в хирургической коррекции:
Заболевания сердца, нуждающиеся в хирургической коррекции:
1) кардиогенный шок при ОИМ у больных с многососудистой ИБС;
2) дефект межжелудочковой перегородки после ИМ;
3) разрыв свободной стенки ЛЖ;
4) острая декомпенсация клапанного порока сердца;
5) несостоятельность и тромбоз искусственного клапана сердца;
6) аневризма аорты или ее расслоение и разрыв в полость перикада;
7) острая митральная регургитация при дисфункции или разрыве папиллярной мышцы из-за ишемии, разрыве миксоматозной хорды, эндокардите, травме;
8) острая аортальная регургитация при эндокардите, расслоении аорты, закрытой травме грудной клетки;
9) разрыв аневризмы синуса Вальсальвы;
10) острая декомпенсация хронической кардиомиопатии, требующая использования механических способов поддержки кровообращения.
Хирургические методы лечения: реваскуляризация миокарда, коррекция анатомических дефектов сердца, включая протезирование и реконструкцию клапанов, механические средства временной поддержки кровообращения, трансплантацию сердца.
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХСН)– это комплекс характерных симптомов (одышка, утомляемость и cнижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.
Формулировка, данная в Европейских рекомендациях по диагностике и лечению ХСН, определяет СН как «патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы происходит снижение насосной функции, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца».
В основеХСН лежит ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем.
Основные причины сердечной недостаточности представлены в таблице 4-5.
| Таблица4-5 Основные причины сердечной недостаточности, связанные с поражением сердечной мышцы (заболеванием миокарда) | |
| Ишемическая болезнь сердца | Множество клинических проявлений |
| Артериальная гипертония | Часто ассоциируется с гипертрофией левого желудочка и сохранной фракцией выброса |
| Кардиомиопатии | Семейные / генетические или несемейные / негенетические (в т. ч. приобретенные, например, миокардит) |
| Гипертрофическая (ГКМП), дилатационная (ДКМП), рестриктивная (РКМП), аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ), неклассифицированные | |
| Препараты | b-блокаторы, антагонисты кальция, антиаритмические, цитотоксические препараты |
| Токсины | Алкоголь, лекарственные препараты, кокаин, микроэлементы (ртуть, кобальт, мышьяк) |
| Эндокринные заболевания | Сахарный диабет, гипо- / гипертиреоз, синдром Кушинга, недостаточность надпочечников, акромегалия, феохромоцитома |
| Нарушения питания | Ожирение, кахексия. Дефицит тиамина, селена, карнитина. |
| Инфильтративные заболевания | Саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз, коллагенозы. |
| Прочие | Болезнь Чагаса, ВИЧ-инфекция, послеродовая кардиомиопатия, терминальная почечная недостаточность |
Примечание. Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2010.
Постановка диагноза ХСН возможна при наличии двух ключевых критериев (табл. 4-6,4-7):
- характерных симптомов СН (главным образом, одышки, утомляемости, ограничением физической активности, отеков лодыжек);
- объективного доказательства того, что эти симптомы связаны с поражением серца, а не каких-либо других заболеваний других органов(например, с заболеваниями легких, анемией, почечной недостаточностью). Следует подчеркнуть, что симптомы ХСН могут присутствовать в покое и/или при нагрузке. В то же время объективные признаки дисфункции сердца должны обязательно выявляться в покое.
Таблица 4-6
Определение ХСН
| Наличие симптомов и / или клинических признаков СН (в покое или при нагрузке) | |
| Наличие объективных признаков дисфункции cердца (в покое) | |
| Положительный ответ на терапию ХСН |
Примечание:* – наличие критериев 1 и 2 обязательно во всех случаях. (Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2010).
| Таблица 4-7 Критерии, используемые при определении диагноза ХСН | ||
| I. Симптомы (жалобы) | II. Клинические признаки | III. Объективные признаки дисфункции сердца |
| · Одышка (от незначительной до удушья) · Быстрая утомляемость · Сердцебиение · Кашель · Ортопноэ | · Застой в легких (хрипы, рентгенография органов грудной клетки · Периферические отеки · Тахикардия (>90–100 уд / мин) · Набухшие яремные вены · Гепатомегалия · Ритм галопа (S3) · Кардиомегалия | · ЭКГ, рентгенография грудной клетки · Систолическая дисфункция (↓ сократимости) · Диастолическая дисфункция (допплер-ЭхоКГ, ↑ ДЗЛЖ) · Гиперактивность МНУП |
| ДЗЛЖ – давление заполнении левого желудочка МНУП – мозговой натрийуретический пептид S3 – появление 3-го тона |
Примечание. Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2010.
Основные «зоны интереса»при клиническом обследовании больного ХСН представлены в таблице 4-8.
| Таблица 4-8 Основные «зоны интереса» при клиническом обследовании больного сердечной недостаточностью | |
| Внешний вид | Настороженность, статус питания, вес |
| Пульс | Частота, ритм, характер |
| Повышенное артериальное давление | Систолическое, диастолическое, пульсовое давление |
| Задержка жидкости в организме | Давление в шейных венах |
| Периферические отеки (лодыжки и крестец), гепатомегалия, асцит | |
| Легкие | Частота дыхания |
| Хрипы | |
| Плевральный выпот | |
| Сердце | Смещение верхушки |
| Ритм галопа, третий тон сердца | |
| Шумы, связанные с дисфункцией клапанов |
Примечание. Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2010.
Дата добавления: 2015-11-28; просмотров: 652;