Лабораторные исследования при ОСН
| Исследование | Показания |
| Общий анализ крови | Во всех случаях |
| МНО | У пациентов, получающие непрямые антикоагулянты, при тяжелой СН. |
| D - димер | При подозрении на тромболитические осложнения |
| Мочевина, креатинин, трансаминазы, калий, натрий. | Во всех случаях |
| Сахар крови | Во всех случаях |
| МВ – фракция КФК, сердечные тропонины I или Т | Во всех случаях |
| Газы артериальной крови | При тяжелой СН или СД |
| ВNP или NT – pro ВNP | По возможности |
| Анализ мочи | Во всех случаях |
Примечание.ВNP или NT – pro ВNP -N-концевой предсердный натрийуретический пептид и его предшественник (Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2008).
Цели лечения острой сердечной недостаточности.
Цель неотложного лечения – быстрая стабилизация гемодинамики и уменьшение симптомов (одышки и/или слабости).
Мониторирование состояния больного с ОСН.
Неинвазивное мониторирование.Всем больным с ОСН показано мониторирование АД, ЧСС, температуры тела, частоты дыхания и ЭКГ в острую стадиюс целью определения аритмии, смещения сегмента ST, особенно если причинами ОСН являются ишемия миокарда и нарушения ритма сердца.
Инвазивное мониторирование больных с ОСН проводится по определенным показаниям и при наличии соответствующих технических возможностей.
Катетеризация артериипоказана при необходимости непрерывного прямого определения АД у больных с нестабильной гемодинамикой, и/или необходимости частых лабораторных исследований артериальной крови.
Катетеризация центральной веныпозволяет вводить лекарственные средства, мониторировать ЦВД и рO2. .
Катетеризация легочной артерии (КЛА)с помощью плавающего катетера позволяет измерить давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА), СВ и другие гемодинамические параметры, для контроля за введением вазоактивных и инотропных средств.
Лечение ОСН.
Общие подходы.
Диета.Необходимо поддерживать оптимальный баланс калорий и аминокислот, калия и магния в сыворотке крови.
Оксигенотерапия. У больных с гипоксемией следует убедиться в отсутствии нарушенной проходимости дыхательных путей, затем начать оксигенотерапию с повышенным содержанием O2 в дыхательной смеси, которое при необходимости увеличивают. Важно поддерживать рO2 артериальной крови в нормальных пределах (95-98%).
Дыхательная поддержка без эндотрахеальной интубации (неинвазивная вентиляция легких): с целью улучшения рО2 артериальной крови, уменьшения симптоматики ОСН, снижения необходимости в интубации трахеи и ИВЛ.
Показания к ИВЛ с интубацией трахеи:
- признаки слабости дыхательных мышц;
- уменьшение частоты дыхания в сочетании с нарастанием гиперкапнии и угнететении сознания;
- тяжелое нарушение дыхания;
- необходимость защиты дыхательных путей от регургитации желудочного содержимого;
- устранение гиперкапнии и гипоксемии у больных без сознания после длительных реанимационных мероприятий или введения лекарственных средств;
- необходимость санации трахеобронхиального дерева для предупреждения обтурации бронхов и ателектазов.
Немедленная инвазивная вентиляция:
- при отеке легких на фоне ОКС.
Дата добавления: 2015-11-28; просмотров: 910;