Лечебная тактика при неосложненном ГК.
При неосложненном ГК возможно как внутривенное, так и пероральное, либо сублингвальное применение антигипертензивные препараты (в зависимости от выраженности повышения АД и клинической симптоматики). Лечение необходимо начинать немедленно, скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением целевого уровня АД в течение нескольких часов (не более 24 – 48 часов) от начала терапии.
Нифедипин (5-10-20 мг перорально, сублингвально).
Каптоприл (6,25-25-50 мг перорально, сублингвально).
Клонидин (0,075-0,15-0,3 мг перорально, сублингвально).
Пропранолол (20-40 мг внутрь).
Празозин (3-5 мг внутрь).
Лечение больного с неосложненным ГК может осуществляться амбулаторно. При впервые выявленном ГК у больных с неясным генезом АГ, при некупирующихся ГК, при частых повторных кризах показана госпитализация в кардиологическое или терапевтическое отделение стационара.
Осложненный гипертонический криз сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней и требует снижения АД, начиная с первых минут, в течение нескольких минут или часов при помощи парентерально вводимых препаратов.
ГК считается осложненным в следующих случаях:
– гипертоническая энцефалопатия;
– мозговой инсульт;
– острый коронарный синдром (ОКС);
– острая левожелудочковая недостаточность;
– расслаивающая аневризма аорты;
– гипертонический криз при феохромоцитоме;
– преэклампсия или эклампсия беременных;
– тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга;
– АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения;
– гипертонический криз на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.
Алгоритм ведения больных с ГКпредставлен на схеме 3-2.
Схема 3-2. Алгоритм ведения пациента с ГК (Сердце, журнал для практикующих врачей, Том 2, №3. - 2006).
Лечение пациентов с осложненным ГКпроводится в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения.
АД должно снижаться постепенно (особенно при МИ и цереброваскулярной болезни (ЦВБ), во избежание ухудшения кровоснабжения головного мозга, сердца и почек, как правило, не более чем на 25% за первые 1-2 часа. Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5-10 минут, оптимальное время достижения целевого уровня САД 100-110 мм рт.ст. составляет не более 20 минут), а также при выраженной острой левожелудочковой недостаточности (отек легких). Пациенты с МИ, ЦВБ требуют особого подхода, т.к. избыточное и/или быстрое снижение АД способствуют нарастанию ишемии головного мозга.
В остром периоде МИ вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальной величине решается совместно с неврологом индивидуально для каждого пациента.
Вазодилататоры:
эналаприлат(1,25-5 мг в/в каждые 6 часов) / предпочтителен при острой недостаточности левого желудочка (ЛЖ);
нитроглицерин(5-100 мкг/мин в/в инфузия) / предпочтителен при остром коронарном синдроме (ОКС) и острой недостаточности ЛЖ;
нитропруссид натрия (0,25-10,0 мкг/кг/мин в/в инфузия) / является препаратом выбора при гипертонической энцефалопатии, однако следует иметь в виду, что он может повышать внутричерепное давление.
Бета-адреноблокаторы(пропранолол 3-5 мг в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в, эсмолол 250-500 мкг/кг/мин в течение 1 мин (нагрузочная доза), далее в/в капельно в течение 4 мин 50-100 мкг/кг (поддерживающая доза) – для взрослых до 200мкг/кг/мин в/в инфузия; метопролол 2-5 мг в/в (максимальная однократная доза 15-20 мг) / предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС.
Антиадренергические средства(фентоламин(5-15 мг в/в) / при подозрении на феохромоцитому).
Диуретики(фуросемид20-40 мг в/в / при острой недостаточности ЛЖ).
Нейролептики (дроперидол2,5-5 мг в/м);
Ганглиоблокаторы (пентамин0,2-0,5 мл 5% р-ра + 20 мл изотонического раствора).
Дата добавления: 2015-11-28; просмотров: 891;