Основные причины рефрактерной АГ.

- Отсутствие приверженности к лечению (несоблюдение режима приема и доз назначенных препаратов);

- нарушение или отказ от рекомендаций по изменению ОЖ: прибавка веса, злоупотребление алкоголем, продолжение курения;

- продолжающийся прием лекарственных средств, повышающих АД или снижающих эффективность антигипертензивной терапии (глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и др.);

- не выявленные вторичные формы АГ;

- нелеченный синдром обструктивного апное во время сна;

- тяжелое поражение органов-мишеней;

- перегрузка объемом, обусловленная следующими причинами: избыточное потребление поваренной соли, неадекватная терапия диуретиками, прогрессирование почечной недостаточности, гиперальдостеронизм.

Злокачественная АГ.

При злокачественной АГ – крайне высокое АД (> 180/120 мм.рт.ст.) с развитием тяжелых изменений сосудистой стенки (фибриноидный некроз), что приводит к кровоизлияни­ям и/или отеку соска зрительного нерва, ишемии тканей и нарушению функции различных органов.

Наличие злокачественной АГ оцени­вается как тяжелое состояние, и требует снижения ДАД до 100-110 мм.рт.ст. в течение 24 часов. Пациентам со злока­чественной АГ показана комби­нация из трех и более АГП. Следует помнить о возможности избыточного выведения из организма натрия, особен­но при интенсивном назначении диуре­тиков, что сопровождается дальнейшей активацией РААС и повышением АД. Больной со злокачественной АГ должен быть еще раз тщательно обследован на предмет наличия вторичной АГ.

Диагностика и лечение вторичных форм АГ.

Установить причину АГ удается лишь у 5—10% взрослых лиц, страдающих АГ. Наличие вторичной формы АГ, можно предположить при тяжелой и/или быстропрогрессирующей АГ, резистентной к терапии.

АГ, связанная с патологией почек (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек, опухоли почек и др.).

Диагностический поиск: микроскопия мочевого осадка в общем анализе мочи, определение относительной плотности мочи и концентрации креатинина в сыворотке крови, бактериологический посев мочи с количественной оценкой степени бактериурии, в/в обзорная урография, УЗИ почек, определение стадии нарушения функции почек по скорости клубочковой фильтрации.

Лечение.ИАПФ и БРА – препараты, с доказанной способностью замедлять прогрессирование хронической болезни почек (ХБП). Все пациенты с ХБП должны получать иАПФ и БРА независимо от уровня АД. Дополнительно: статины, АК, диуретики.