Выбор и тактика применения общих анестетиков

Наличие довольно большого арсенала средств этой груп­пы делает возможным выбор наиболее адекватного требо­ваниям хирургического обезболивания препарата в кон­кретном случае. Этот выбор диктуется несколькими усло­виями:

1) характером патологии, объемом, предполагаемой длительностью, травматичностью плановой или неотложной операции;

2) состоянием больного — возрастом, конституцией, наличием дефицита ОЦК, дегидратации, величиной кровопотери, имеющимися нарушениями кислотно-основного и электролитного баланса, состоянием ССС, сопутствующей патологии (прежде всего — печени почек);

3) реальным наличием ингаляционных и неингаляционных анестетиков и необходимой наркозной техники, владением анестезиолога тем и другим, имеющимися вспомогательными средствами. Премедикация производится за 30— 40 мин. до наркоза; включение в ее состав антигистаминного препарата особенно необходимо, если растворителем неингаляционного анестетика служит пропанидид.

При кратковременных и относительно малотравматичных операциях и манипуляциях (болезненные перевязки при ранах и ожогах, сложные инструментальные исследова­ния, аборты и т. п.) предпочтение сегодня отдают неингаля­ционному наркозу препаратами с коротким или средней продолжительности действием. Если по ходу операции воз­никает необходимость продления наркоза, по мере умень­шения его глубины препарат вводят повторно, как правило, в половинной дозе или наркоз продолжают капельным вве­дением разведенного раствора.

Во всех других случаях вмешательств планового или не­отложного характера наркоз одним анестетиком (мононар­коз) применяют сравнительно редко. Для проведения неин­галяционного наркоза, как правило, используют два (иногда три) препарата с взаимодополняющими свойствами. Ингаля­ционный наркоз практически всегда начинают с внутривен­ного введения одного из неингаляционных анестетиков (введение в наркоз), что позволяет произвести интубацию и контролировать дыхание оперируемого, избежать стадии возбуждения при продолжении наркоза ингаляционным ане­стетиком, уменьшить его начальные концентрации. С учетом применения других препаратов (аналгетики, психоседативные средства, миорелаксанты и пр.) общая анестезия в клиниках, по сути, всегда является комбинированной. Ингаляция низких концентраций анестетика может сочетаться с капельным или фракционным введением уменьшенных доз ингаляционных препаратов.

Спирт этиловый

При местном применении этиловый спирт вызывает денатурацию цитоплазмы клеток, в том числе микробных. Антисептические свойства спирта используются для обеззараживания кожи при подготовке операционного поля, обработки рук хирурга и стерилизации инструментария. При работке кожи наибольшей противомикробной активностью обладает 70% спирт. Более высокие концентрации оказывают меньший эффект, так как быстрая денатурация белка препятствует проникновению спирта в глубокие слои кожи. Для стерилизации инструментария применяют 90—96% спирт.

Спирт обладает раздражающими свойствами, вследствие чего может назначаться для растираний и компрессов (40%).