Основные клинические признаки

Клинический диагноз стенокардии ставится на основании данных детального квалифицированного опроса больного и внимательного изучения анамнеза. Все другие методы исследования используют для подтверждения или исключения диагноза, уточнения тяжести заболевания, прогноза, оценки эффективности лечения.

Первичный осмотр. До получения результатов объективного обследования необходимо тщательно оценить жалобы больного (табл. 1-3). Болевые ощущения в груди можно классифицировать в зависимости от локализации, провоцирующих и купирующих факторов: типичная стенокардия, вероятная (атипичная) стенокардия, кардиалгия (некоронарогенная боль в груди).

Физикальное обследование.

При осмотре больного необходимо оценить индекс массы тела и окружность талии/окружность бедер, определить ЧСС, параметры пульса, АД на обеих руках.

При объективном исследовании – признаки нарушения липидного обмена: ксантомы, ксантелазмы, краевое помутнение роговицы ("старческая дуга") и стенозирующего поражения магистральных артерий (сонных, подключичных и др).

Во время ФН, иногда в покое, при аускультации могут прослушиваться 3-й или 4-й сердечные тоны, а также систолический шум на верхушке сердца, как признак ишемической дисфункции папиллярных мышц и митральной регургитации. Патологическая пульсация в прекардиальной области указывает на наличие аневризмы сердца или расширение границ сердца за счет выраженной гипертрофии или дилатации миокарда.

Лабораторные исследования.

Минимальный перечень лабораторных показателей при первичном обследовании больного с подозрением на ИБС и стенокардию:

- определение содержания в крови: гемоглобина, общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ), глюкозы, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ).

Рекомендации по лабораторному обследованию больных стенокардией(Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК), 2010).

Класс 1 (все больные).

Уровни липидов натощак, включая общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды (В)*.

Гликемия натощак (В).

Общий анализ крови, включая определение гемоглобина и лейкоцитарной формулы (В).

Уровень креатинина (С).

Класс 1 (при наличии клинических показаний).

Маркеры повреждения миокарда (тропонин T, I) при наличии признаков нестабильности или острого коронарного синдрома (А).

Показатели функции щитовидной железы (С).

Класс II а.

Пероральная проба с нагрузкой глюкозой (В).

Класс II b.

Высокочувствительный С-реактивный белок (В).

Липопротеин (а), АпоА и АпоВ (В).

Гликированный гемоглобин (B).

NT-proBNP - концевой фрагмент мозгового натрийуретического пептида (В).