Клиническая стадия.
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ.
Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита, возможным развитием полиорганного поражения и тяжелых осложнений, таких как вторичный амилоидоз.
РА представляет собой наиболее распространенное аутоиммунное заболевание человека, которое регистрируют во всех климатогеографических зонах, во всех возратсных , расовых и этнических группах, поражая 0,5-2% взрослого населения Земли в наиболее работоспособном возрасте (35-55 лет). РА имеет общемедицинское и социальное значение, приводя к колоссальным экономическим потерям.
Факторы риска возникновения РА: женский пол, возраст 45 лет и старше, наследственная предрасположенность, наличие антигенов HLADR4, DR1
Этиология РАнеизвестна.
Существуют 2 теории возникновения и развития РА.
Вирусная теория: инфекционные агенты – вирус Эпштейна-Барра, парвовирус В19, ретровирусы.
Генетическая теория. Генетическая предрасположенность – носительство HLA-DR4, HLA-DR1 генов.
Патогенез РА складывается из нескольких взаимодополняющих компонентов:
-участие Т-лимфоцитов;Bлимфоцитов.
-участие моноцитомакрофагальных клеток, которые продуцируют провоспалительные цитокины: (интерлейкин (ИЛ)-1, ИЛ-6, фактор некроза опухоли α)
-участие автономных неиммунных механизмов, определяющих опухолеподобный рост синовиальной ткани, приводящий к деструкции суставного хряща.
На ранней стадии РА:доминируют неспецифическое воспаление и синтез органоспецифичных аутоантител (ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП)).
Развернутая стадия сопровождается нарушением ангиогенеза, активацией эндотелия, активной миграцией клеток в зону воспаления, активацией СД 4+ Т-клеток, гиперпродукцией провоспалительных цитокинов, простагландинов, коллагеназ, металлопротеаз.
Поздняя стадия сопровождается нарушением апоптоза синовиальных клеток и прогрессирующей деструкцией суставов.
Главные патогенетические процессы, ведущие к деструкции сустава:
деградация хряща, персистирующее аутоиммунное воспаление в полости сустава, пролиферация синовиальной ткани с разрастанием паннуса, и прогрессирующим развитием остеопороза.
Патоморфология.
Преобладают экссудативные и альтеративные процессы в синовиальной мембране, а именно отек, полнокровие и очаги фибриноидных изменений (рис. 1-1).
Рис. 1-1.Патоморфология ревматоидного артрита (по Насоновой В.А.,1997)
Рабочая классификация РА (принята на заседании пленума Ассоциации ревматологов России 30.09.2007).
1. Основной диагноз:
Ревматоидный артрит серопозитивный (положительный ревматоидный фактор в сыворотке крови).
Ревматоидный артрит серонегативный (отрицательный ревматоидный фактор в сыворотке крови.
Особые клинические формы ревматоидного артрита:
Синдром Фелти.
Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых.
Ревматоидный артрит вероятный.
Клиническая стадия.
1. Очень ранняя стадия: длительность болезни < 6 месяцев.
2.Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес. - 1 год.
3. Развернутая стадия: длительность болезни > 1 года при наличии типичной симптоматики РА.
4. Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкция мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений.
3. Активность болезни:
0 = ремиссия (DAS 28 < 2,6).
1 = низкая (DAS 28 = 2,6 - 3,2).
2 = средняя (DAS 28 3,3 - 5,1).
3 = высокая (DAS 28 > 5,1).
4. Внесуставные (системные) проявления:
1. Ревматоидные узелки.
2. Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит).
3. Васкулит других органов.
4. Нейропатия (мононеврит, полинейропатия).
5. Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной).
6. Синдром Шегрена.
7. Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки).
Дата добавления: 2015-11-28; просмотров: 1561;