Санитарно - просветительная работа среди населения по профилактике чумы.

Тяжелое течение болезни, высокая летальность, тенденция к эпидемическому и пандемическому распространению явились основанием для отнесения чумы к группе ООИ, занимает 1-е место среди карантинных инфекций.

Историческая справка.Чума известна с древних времен В виде пандемий, чума уносила миллионы человеческих жизней. Первая пандемия (531-580гг.) – погибло 100млн человек.

2-я – «черная смерть» - в 1334г.- 50млн чел.; 3-я – в 1894г. – 100 тыс. чел.

Последняя крупная эпидемия на земном шаре была в Маньчжурии в 1910-11гг. – погибло около 100тыс. чел.

Современное состояние. Ежегодно число заболевших чумой составляет около 2,5 тысяч человек, причём без тенденции к снижению. По информации ВОЗ с 1989 по 2004 год было зафиксировано около сорока тысяч случаев в 24 странах, причём летальность составила около семи процентов от числа заболевших. В ряде стран Азии, Африки, Западном полушарии случаи инфицирования людей регистрируются практически ежегодно. На территории России случаи заболевания чумой не зафиксированы с 1979 года, хотя ежегодно на территории природных очагов в риске заражения находятся свыше 20 тыс. человек. В России с 2001 по 2006 год зафиксировано 752 штамма возбудителя чумы. В данный момент наиболее активные природные очаги расположены на территориях Астраханской области, Кабардино-Балкарской и Карачаево-Черкесской республик, республик Алтай, Дагестан, Калмыкия, Тува. Особую тревогу вызывает отсутствие систематического наблюдения за активностью очагов, расположенных в Ингушской и Чеченской Республиках.

Для России ситуация осложняется ежегодным выявлением новых заболевших в сопредельных с Россией государствах, завозом через транспортные и торговые потоки из стран юго-восточной Азии специфического переносчика чумы — блох Xenopsylla cheopis. В то же время в 2001—2003 годах в Республике Казахстан зарегистрированы 7 случаев заболевания чумой, в Монголии — 23, в Китае в 2001—2002 годах заболело 109 человек. Прогноз эпизоотической и эпидемической ситуации в сопредельных с Российской Федерацией природных очагах Республики Казахстан, КНР и Монголии остаётся неблагоприятным. Летом 2009 года в Хайнань-Тибетском автономном округе был закрыт на карантин город Цзыкэтань, так как в нём была выявлена вспышка лёгочной чумы, от которой умерло несколько человек. Этиология.Возбудитель -чумная палочка, неподвижна, спор не образует. По патоген-ности для человека занимает одно из первых мест, обладает высокой вирулентностью. Выживает в мокроте до 165 дней, в гное из бубонов до 30 дней, в шкурах грызунов, высушенных в тени – до 5 мес. и более, на продуктах – 90 дней. Погибает – при кипячении за 1-2 мин.; при действии 10% хлорамина, 10% карболовой кислоты. Эпидемиология.Источник заболевания. В природных очагах – источниками и хранителями возбудителя являются около 300 видов грызунов (суслики, сурки, хомяки, полевки), переносчиком являются блохи. В населенных пунктах – 3 вида крыс. Из домашних животных – верблюд и кошка. Труп умершего от чумы опасен до момента захоронения. Больной человек с первичной или вторичной формой чумы. Пути передачи. 1) трансмиссивный (укус блох); 2) контактный (разделка мяса, шкур зараженного верблюда); 3) алиментарный; 4) воздушно-капельный. Патогенез чумы. Возбудитель чумы проникает в организм человека через кожу, слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта. Изменения на коже в месте внедрения возбудителя (первичный очаг - фликтена) развиваются редко. Лимфогенно от места внедрения бактерия попадает в регионарный лимфатический узел, где происходит её размножение, которое сопровождается развитием серозно-геморрагического воспаления, распространяющегося на окружающие ткани, некрозом и нагноением с формированием чумного бубона. При прорыве лимфатического барьера происходит гематогенная диссеминация возбудителя. Попадание возбудителя аэрогенным путём способствует развитию воспалительного процесса в лёгких с расплавлением стенок альвеол и сопутствующим медиастинальным лимфаденитом. Интоксикационный синдром свойствен всем формам болезни, обусловлен комплексным действием токсинов возбудителя и характеризуется нейротоксикозом, ИТШ и тромбогеморрагическим синдромом. Клиника. Инкубационный период - 3-6 дней (при первичной легочной форме - до 1-2 дней). Заболевание начинается остро- в течение нескольких часов, с ознобом, температура тела повышается до 39 - 40 °С. Появляются головная боль, головокружение, чувство жара, тошнота, рвота. Больные нередко становятся возбужденными, у них отмечаются гиперемия лица и конъюнктив, сухие цианотичные губы, густо обложенный белым налетом («натертые мелом»), дрожащий язык, шаткая походка, невнятная речь. По внешнему виду они напоминают людей, находящихся в состоянии алкогольной интоксикации. Развивается инфекционно-токсический шок - нарастают одышка, тахикардия, падает АД. Смерть может наступить в первые часы болезни при явлениях прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности. Помимо общих явлений, при чуме возникают локальные поражения, что нашло отражение в клинической классификации этого заболевания. В соответствии с классификацией Г. П. Руднева (1970) различают следующие клинические формы чумы.

• Преимущественно локальные: кожная, бубонная, кожно-бубонная.
• Внутренне диссеминированные (генерализованные): первично-септическая, вторично-септическая.
• Внешнедиссеминированные: первично-легочная, вторично-легочная, кишечная. Самостоятельность кишечной формы большинством авторов не признается.

Кожная форма характеризуется наличием некроза в месте укуса блохи и изолированно встречается редко. Наиболее часто регистрируются бубонная и кожно-бубонная формы. Типичным клиническим проявлением этих форм являются бубоны (чаще паховые или подмышечные), имеющие диаметр от 3 до 10 см. Ранний признак бубона - резкая болезненность, заставляющая больного принимать вынужденное положение. При развитии бубона в воспалительный процесс вовлекаются не только лимфатические узлы, но и окружающая их клетчатка, которые спаиваются в единый конгломерат. Кожа над ним становится гладкой, блестящей, затем приобретает темно-красный цвет. На 8-12-й день болезни в центре бубона появляется флюктуация и может наступить вскрытие с выделением гноя зеленовато-желтого цвета. Первично-септическая форма чумы встречается редко, но протекает чрезвычайно тяжело. При этой форме могут отсутствовать поражения кожи, лимфоузлов, легких. В первые 3 дня болезни развивается инфекционно-токсический шок, который является причиной смерти, иногда уже в первые часы болезни. Вторично-септическая форма чумы является осложнением других форм инфекции. Характеризуется тяжелой интоксикацией, наличием вторичных очагов инфекции во внутренних органах и выраженными проявлениями геморрагического синдрома. При первично-легочной чуме на фоне нарастающей интоксикации и лихорадки появляются режущие боли в области грудной клетки, сухой болезненный кашель, который затем сменяется влажным с отделением стекловидной вязкой и, наконец, пенистой, кровянистой мокроты (геморрагическая пневмония) от нескольких плевков до огромного объема(тазами). Нарастает дыхательная недостаточность. Физикальные данные весьма скудны и не соответствуют общему состоянию больных. Летальность при этой форме близка 100%. Причиной смерти являются инфекционно-токсический шок, отек легких.Вторично-легочная форма чумы клинически сходна с первичной и может возникнуть как осложнение любой формы болезни. Кишечная форма – встречается редко, Т тела высокая, резкая слабость, потеря аппетита, обильный жидкий стул с примесью слизи и крови, тошнотой, многократной рвотой, резкие боли в подложечной области и при дефекации. Быстро приводит к смерти. Осложнения.ИТШ, отек легких, отек головного мозга, гнойный менингит, септицемия, пневмония. Диагностика.1) Эпиданамнез. 2) Клиника. 3) Лабораторное обследование (в лаборато-риях ООИ в соответствии с инструкцией о режиме работы противочумных учреждений): а) материал для исследования – пунктат из бубона, содержимое везикул, пустул, язв, мокрота, слизь из зева, кровь; б) секционный материал; 3) объекты внешней среды (вода, воздух, пищевые продукты, смывы с предметов, загрязненных выделениями больных). Взятие материала, его упаковку и доставку в лабораторию производят строго по инструк-ции, регламентирующей работу персонала при подозрении на ООИ. Герметически упакованные и запломбированные материалы с сопроводительной запиской, отражающей подробный паспорт материала, доверенные лица на спецтранспорте доставляют в лабора-торию. Исследование материала проводят: микроскопически, бактериологически, биологически, серологически. Лечение. Больные помещаются в противочумный госпиталь. Обслуживающий персонал работает в противочумном костюме 1-го типа. 1) Этиотропная терапия (стрептомицин, доксициклин, тетрациклин). 2) Патогенетическая – дезинтоксикационная терапия (глюко-за, физраствор, гемодез). 3) Симптоматическая. 4) Витаминотерапия. 5) Гормонотерапия (преднизалон). 6) Оксигенотерапия. Выписка из стационара.При локальных формах – через 1 месяц после нормальной Т тела. При диссиминированных формах – через 1,5 месяца при наличии 3-х отрицательных результатов бакисследования биоматериала после приема антибиотиков. Диспансеризация.В КИЗе в течение 3-х месяцев. Противоэпидемические мероприятия в очаге начинают проводиться немедленно, с того момента, когда это заболевание заподозрено, не дожидаясь бактериологического подтверждения диагноза. Ликвидация очагов чумы требует согласованных действий медицинских работников с различными административными, хозяйственными и ведомственными органами.
Общее руководство всей этой работой возлагается на специально создаваемую Чрезвычайную противоэпидемическую комиссию (ЧПК).
Комиссия утверждает план мероприятий по локализации и ликвидации очага чумы, решает вопрос о введении карантина, назначает начальника очага из числа опытных специалистов противочумных учреждений и осуществляет оперативное руководство всеми противоэпидемическими мероприятиями. При начальнике очага создается штаб с несколькими функциональными группами. Каждая группа обеспечивает выполнение строго определенного раздела противоэпидемической работы. Установление карантина предусматривает проведение комплекса противоэпидемических, санитарно-гигиенических, лечебных и административно-хозяйственных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции как внутри очага, так и за его пределами, и на ликвидацию возникшего эпидемического очага.
Для локализации очага чумы вводятся ограничительные режимные меры, организуются выявление и изоляция больных чумой и лиц, находившихся в контакте с ними или с какими-либо зараженными предметами. Осуществляется наблюдение (обсервация) за состоянием здоровья населения и производится ранняя предупредительная (провизорная) госпитализация всех лиц с подозрением на заболевание чумой. Организуется проведение дезинфекции всех зараженных объектов. Всему населению в очаге проводится предохранительная вакцинация, определенной категории лиц экстренная антибиотикопрофилактика чумы.

Весь медперсонал при общении с населением и больными в очаге легочной чумы должен быть одет в противочумные костюмы I типа (пижама или комбинезон, капюшон, противочумный халат, защитные очки, ватномарлевый респиратор, резиновые перчатки, резиновые или кожаные сапоги). В очаге бубонной чумы очки и респиратор надевать не обязательно (костюм II типа). Все медработники должны быть своевременно привиты чумной вакциной. Им должна производиться ежедневная термометрия.

Мероприятия в очаге.1). Госпитализация больного в противочумный госпиталь. 2) Регистрация в ФГУЗ «ЦГ и Э в Сар.обл.». 3) Карантин на очаг на 6 дней. 4) Поме-щение контактных в провизорный госпиталь или в специзолятор. 5) Термометрия контактным 2 раза в день. 6) Экстренная профилактика а/б. 7) Подворные обходы, всех лихорадящих в провизорный госпиталь. 8) Проведение в очаге дезинфекции, дезинсекции, дератизации.

Специфическая профилактика чумы.1) По эпидпоказаниям (проживающим на эпизоотичной территории). 2) Планово (работающим с живыми культурами чумы)

Живой чумной вакциной – прививку проводят однократно, ревакцинация через 1 год.

Санитарно - просветительная работа среди населения по профилактике чумы.

1) Защита от блох (дезинсекция). 2) Не находиться в норах, ямах при охоте в лесу (могут быть зараженные блохи). 3) Не снимать шкуры с грызунов без обследования на чуму, не разделывать мясо больных верблюдов без проверки ветврача.

Туляремия – ООИ,острое инфекционное заболевание с природной очаговостью, характеризующееся интоксикацией, специфическим лимфаденитом и поражением различных органов (глаз, легких, ЖКТ). Синонимы – чумоподобная болезнь, мышиная лихорадка. История болезни . В1912 году удалось обнаружить микроорганизм, названный Bacterium tularensis. В 1925 г Е. Френсис сообщил, что инфекционная болезнь, получившая название туляремии, передается человеку от грызунов и насекомыми. подчеркивает сходство туляремии с чумой. В России туляремия впервые официально зарегистрирована в 1926 году в низовьях Волги, у Астрахани. Полагают, что существовала она значительно раньше, но диагностировалась как легкая, «амбулаторная» форма чумы.В изучение туляремии и борьбу с ней большой вклад внесли отечественные ученые Е. Павловский, Н. Олсуфьев, А. Боброва, Н. Гайский, Г. Руднев, И. Мещерякова, Б. Черкасский, И. Домарадский и другие. Природные очаги туляремии распространены на всех континентах Северного полушария в Европе, Азии и Северной Америке, вспышки охватывают несколько сотен человек. Рост заболеваемости наблюдается в годы повышения численности грызунов. В Российской Федерации туляремия обнаружена на территории практически всех краев, областей, республик. Значительные вспышки возникали в юго-восточных районах Европейской части СССР во время Великой Отечественной войны, они были связаны с размножением огромного количества мышей. В 90-е годы прошлого века в нашей стране ежегодно диагностировалось от 100 до 400 случаев заболевания людей, при этом 75 % приходилось на Северный, Центральный и Западно-Сибирский регионы России. Зарегистрировано несколько вспышек, в том числе в Ростовской, Смоленской и Оренбургской областях, Республике Башкортостан, а также в Москве (1995). В 2000—2003 гг. заболеваемость в РФ существенно снизилась и составляла 50—65 случаев в год, однако в 2004 г. число заболевших вновь возросло до 123, а в 2005 г. туляремией заболело несколько сотен человек. В 2009 году зарегистрировано 57 случаев туляремии, в 2010 году -115 случаев, в 2011 году заболеваемость снизилась в 2,1 раза. В Саратовской области за последние 10 лет случаи заболевания туляремией не регистрировались. Этиология.Возбудитель —мелкая грамотрицательная полиморфная (преимущественно кокковидная) палочка, неподвижная, спор не образует, характеризуется высокой устойчивостью в окружающей среде (выживает при −30 °C, сохраняется во льду до 10 месяцев, в мороженом мясе до 3 месяцев), менее резистентен к высыханию (в шкурках павших от туляремии грызунов сохраняется до 1,5 месяцев при комнатной температуре и до 1 недели при температуре 30 °C). Остается жизнеспособным в речной воде при температуре 10 °C до 9 месяцев, в почве до 2,5-4 месяцев, на зерне, соломе при температуре −5 °C до 190 дней, при 8 °C до 2 месяцев, при 20-30°С до 3 недель. Длительно сохраняется в молоке, сливках при низких температурах. Малоустойчив к высоким температурам (при 60 °C погибает через 5-10 минут, при 100° С — в течение 1-2 минут), солнечному свету, УФ-лучам, дезинфицирующим средствам (растворы лизола, хлорамина, хлорной извести убивают его за 3-5 минут). Эпидемиология.Источник - свыше 60 видов животных. Главные грызуны (полевка, водяная крыса, ондатра, хомяк, заяц). Домашние животные (овцы, козы, свиньи, крупный рогатый скот). Переносчики - паразитические клещи и насекомые. Больной человек не заразен. Пути передачи: 1) контактный; 2) алиментарный; 3) воздушно-капельный (аспирационный); 4) трансмиссивный. Восприимчивость – 100%, чаще в сельской местности. Иммунитет – стойкий (не менее 10-15 лет). Патогенез.В организм человека возбудитель проникает через кожу (даже неповрежденную), через слизистые оболочки глаз, пищеварительного и дыхательного трактов. На месте внедрения образуется первичный аффект (в виде язвенно-некротического дефекта и регионарного лимфаденита – бубона). При прорыве лимфатического барьера возбудитель и эндотоксины попадают в кровь, что знаменует возникновение бактериемии и генерализации процесса, вследствие чего возможно метастазирование инфекции с образованием вторичных туляремийных бубонов и поражением внутренних органов. Клиника. Инкубационный период у большинства больных длится 3-7 дней, редко удлиняется до 10 дней и укорачивается до нескольких часов. Начало болезни острое с озноба и быстрого подъема температуры до 38,5-40°С. Выражена головная боль, головокружение, мышечные боли, у части больных рвота, носовые кровотечения, полная анорексия. Сознание чаще не нарушено. Более типична эйфория и повышенная активность на фоне лихорадки. Лицо гиперемировано, пастозно, склеры и конъюнктивы инъецированы, на слизистых- геморрагии. Характерна выраженная потливость. Язык обложен. Патогномоничным признаком туляремии является увеличение лимфатических узлов размером от мелкой горошины до крупного грецкого ореха (регионарные лимфоузлы). В начале болезни - брадикардия, гипотония. Позднее появляется сухой кашель. Боль в животе наблюдается только при абдоминальной форме туляремии, когда увеличены мезентериальные лимфоузлы. Рано увеличивается печень, позднее селезенка (к 6-9-му дню). Продолжительность лихорадки ремиттирующего или интермиттирующего типа чаще от 6 до 30, реже от 2 до 70 дней. У отдельных больных появляются высыпания на коже аллергического характера в виде эритемы, папул, розеол или петехий, иногда на симметричных участках («носки», «перчатки»). Сыпь держится 8-12 дней, оставляя пигментацию и шелушение, иногда пластинчатое Выделяют формы: 1) бубонную (язвенно-бубонную, глазобубонную, ангинозно-бубонную); 2) легочную; 3) абдоминальную; 4) генерализованную или септическую (Г.П. Руднев, 1934). Течение болезни может быть острым, затяжным, рецидивирующим; легким, среднетяжелым и тяжелым. При бубонной форме через 2-3 дня от начала болезни появляется регионарный малоболезненный лимфаденит (бубон) с четкими контурами. Через 2-4 недели наблюдается размягчение, а затем и вскрытие бубона с выделением сливкообразного гноя; у отдельных больных - полное рассасывание или склерозирование лимфоузлов.. Первичный аффект на месте внедрения возбудителя трансформируется в течение 6-8 дней в пятно, папулу, везикулу и неглубокую язву с развитием регионарного лимфаденита, что определяет морфологический субстрат язвенно-бубонной формы туляремии, часто возникающий при укусах насекомых. В случаях заражения через глаз на конъюнктиве появляются желтого цвета фолликулярные разрастания величиной от булавочной головки до просяного зерна (конъюнктивит Парино), дакриоцистит, околоушный или подчелюстной лимфаденит, т.е. развивается глазобубонная форма. При алиментарном заражении возникает ангинозно-бубонная форма. На 4-5-й день болезни на слизистой миндалин, глотки или полости рта появляется первичный аффект. Тонзиллит обычно односторонний, катаральный или некротически-язвенный. Подчелюстной и шейный лимфаденит развивается одновременно с ангиной. Возможна абдоминальная форма с поражением мезентериальных лимфоузлов. При ней часты боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула, а иногда понос. Эта форма туляремии ошибочно трактуется иногда как «острый» живот у больного с неясным диагнозом, но симптомокомплекс вызывает подозрение на острую хирургическую патологию органов брюшной полости. Аэрогенное заражение приводит к поражению дыхательных путей в виде бронхитических и пневмонических вариантов. При генерализованной форме туляремии выражены интоксикация, сильная головная и мышечные боль, анорексия, волнообразная лихорадка, сыпь на коже, увеличены печень и селезенка. Увеличения периферических лимфоузлов при висцеральных формах не наблюдается. Осложнения.1) Вторичная пневмония. 2) Вторичный туляремийный менингит и менингоэнцефалит. 3) Инфекционный психоз. 4) Миокардит. 5) ИТШ. Прогноз.Исход при туляремии обычно благоприятный. Летальные случаи редки. Диагностика. 1)Эпидемиологические данные. 2) Клинические данные. 3) Лабораторное исследование: а) кожно- аллергическая проба с тулярином; б) серологический метод – РА, РПГА; в) бактериологический метод (кусочки печени, селезенки, лимфоузла и кровь); г) биологический метод (заражение белых мышей биоматериалом). Лечение.1) Этиотропная терапия (антибиотики – доксициклин, тетрациклин, стрептомицин). 2) При затяжных формах –комбинированное лечение (а/б + специфичес-кая вакцина). 3) Дезинтоксикационная терапия (глюкоза, гемодез). 4) Витаминотерапия. 5) Симптоматическая (компрессы, мазевые повязки на кожные язвы, бубоны). 6) Десенсибилизирующая. 7)Тепловые процедуры (соллюкс, диатермия). Проблемы больного. Настоящие:лихорадка, головная боль, головокружение, слабость, разбитость, миалгия, отсутствие аппетита, гиперемия лица, боль в горле при глотании, увеличение и болезненность лимфузлов (шейных, подчелюстных, околоушных, образование бубонов), язвочки на слизистой глаза (невозможность смотреть этим глазом), схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, сухой кашель. Потенциальные: переход в генерализованную форму, развитие осложнений бубонной формы (вторичной пневмонии, вторичного менингита, менингоэнцефалита, вторичного психоза, вегетативных неврозов, первичной легочной формы, абсцессов, плевритов, гангрены легких, каверн). Сестринская помощь при туляремии (персонал должен быть привит против туляремии

Выписка из стационара.После исчезновения всех клинических симптомов болезни. Диспансеризация.В КИЗе 6мес. – 1год. Осмотр инфекционистом и хирургом. Профилактика.Специфическая - вакцинация: 1) по эпидемиологическим показаниям в экзотичных по туляремии территориях; 2) планово персоналу, работающему с возбудите-лями туляремии. Неспецифическая профилактика. 1) Санитарно-просветительная работа среди населения: а) меры профилактики туляремии во время пребывания в лесу (избегать ночевок в стогах сена шалашах, не использовать для подстилки прошлогоднен сено, при сборе хвороста для костра пользоваться увлажненной марлевой повязкой, хранить продукты в таре, недоступной для грызунов); б) меры профи-лактики туляремии на садово- огородных участках ; в) меры профилактики туляремии в быту (постоянная дератизация, грызунонепроницаемость помещений,дезинсекция, про-дукты, испорченные грызунами, в пищу не употреблять. 2) Контроль за природными очагами. 3) Ветеринарный надзор за животными.