Заболеваемость по Саратовской области

Этиология. Возбудитель -сальмонелла тифи, аэробная, не образующая спор, подвижная, открытая в 1876году Н.И.Соколовым. Присутствует только в кишечнике человека. Длительно присутствует в воде, в канализации, в пищевых продуктах, в молоке размножается и сохраняется 35 дней, в выгребных ямах – 1 месяц. Губительно действует кипячение, хлорсодержащие.

Эпидемиология.Источник -человек (больной, бактерионоситель, реконвалисцент). Часто разносчиками возбудителей брюшного тифа являются малыши, так как они не слишком часто моют руки. Скрытая форма заболевания среди маленьких деток составляет 2%. Интересно то, что 7,5% больных являются источником заражения посредством мочи, а не кала. Механизм заражения - фекально-оральный. Пути передачи – водный, пищевой (чаще молочные продукты), контактно-бытовой. Характерна сезонность – летнее-осенний период. Восприимчивость – всеобщая, чаще болеют 15-29 лет. Иммунитет – продолжительный.

Патогенез.Возбудитель проникает в рот, далее в тонкий кишечник, в мезентериальные и забрюшинные лимфоузлы, в кровь, бактериемия. Начинаются клинические проявления болезни. Возбудитель с током крови заносится в печень, селезенку, костный мозг и др.органы. Лимфатические образования тонкого кишечника набухают, некроз, отторжение некротических масс, образование язв, заживление язв.

Выделяет эндотоксин,оказывает воздействие на ЦНС, ССС.

Возможны рецидивы, острое или хроническое бактерионосительство.

Клиника.Инкубационный период от 1 до 3-х недель (21 день). Начало постепенное, умеренная слабость, утомляемость, головная боль, лихорадка (субфебрильная, максимум к 5-7 дню), постоянный характер лихорадки. Затем нарастание интоксикации, нарушение сознания, бред буйный. Анарексия. Запоры, метеоризм.

В начальный период: 1) тифозный статус - заторможенность, адинамия, томный взгляд, помрачнение сознания; 2) поражение ССС – брадикардия, приглушенность тонов, гипотония, дикротия пульса; 3) поражение дыхательной системы – брюшнотифозный бронхит; 4) поражение ЖКТ – ангина Дюге, «тифозный» язык, урчание, метеоризм, чаще запор, симптом Подалка, с 3-4 дня увеличение печени и селезенки; 5) на 7-12 день на коже розеолезная сыпь, малозаметная, локализующаяся преимущественно на животе, нижних отделов грудной клетки, боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях верхних конечностей. В соскобах розеол обнаруживаются тифо-паратифозные бактерии.

Период реконвалисценции – 2-3 недели.

Осложнениями брюшного тифаявляются:

• кишечные (кровотечение и прободение язвы кишечника-5-10% случаев), перитонит;
• инфекционно-токсический шок;
• сердечно-сосудистая недостаточность, миокардит;
• неврологические (энцефалопатия, энцефалит, менингит);
• патологические изменения в печени и желчном пузыре

Диагностика.Эпидемиологический анамнез, клиника, лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика: а) бактериологический (посев крови, кала, мочи, желчи, соскоб и посев с розеол сыпи); б) серологический (наличие а/т в сыворотке крови, РА, РПГА – с Vi –диагностикумом на носительство); ОАК –лейкопения, ускоренная СОЭ.

Лечение.

1) Необходима срочная госпитализация в инфекционное отделение специализированным транспортом по:

• клиническим показаниям – без оказания лечения появляются осложнения, ведущие к летальному исходу;
• эпидемиологическим показаниям –профилактика распространения инфекции среди окружающего населения.

2) Строгий постельный режим (весь лихорадочный период + 8-10 дней при Т тела норма.

3) Диета – стол № 4а (протертый, без хлеба и клетчатки).

4) Обильное питье.

5) Этиотропная терапия (а/б до 10-12 дня нормальной Т тела, + вакцина).

6) Дезинтоксикационная терапия (5% р-р глюкозы, физраствор, гемодез).

7) Гормонотерапия.

8) Симптоматическая терапия.

9) Фаготерапия (брюшнотифозный бактериофаг).

10) Десинсибилизирующая терапия

11) Витаминотерапия.

12) Оказание помощи при осложнениях.

Уход.

В стационаре –важной составляющей в лечении брюшного тифа является уход за пациентом

Настоящие проблемы больного:

1. лихорадка с выраженной головной болью;

2. дефект кожи (сыпь);

3. отсутствие аппетита;

4. дисфункция кишечника;

5. нарушение эмоционального состояния: раздражительность, депрессия;