И изменения в организме, вызываемые внушением
Forel предлагал различать следующие три степени глубины гипнотического сна: первая степень — сонливость; гипнотизируемый при известном напряжении может еще противостоять внушению, открыть глаза; вторая степень— легкий сон или гипотаксия; усыпляемый не может сам открыть глаза и выполняет внушения (некоторые или все); при этом амнезии не бывает и внушить ее не удается; по пробуждении от гипнотического сна сохраняются воспоминания обо всем, что было во время гипноза; третья степень — глубокий сон или сомнамбулизм; характеризуется амнезией и выполнением не только гипнотических, но и постгипнотических внушений; амнезия может быть устранена при повторном погружении в глубокий гипнотический сон или при помощи соответствующего внушения во время гипнотического сна. Выделение этих степеней глубины гипнотического сна с практической точки зрения оказалось наиболее удобным. При помощи внушения в состоянии гипнотического сна могут быть вызваны самые различные феномены. Так, в состоянии гипнотического сна третьей степени легко внушить параличи, сказав больному: «По счету „три" ваша правая рука не будет двигаться, вы не сможете совершать ею движения. Один, два, три... рука не двигается, попробуйте поднять руку — вы не можете... А теперь по счету „два" движения рукой полностью восстановятся. Один, два... Теперь вы можете свободно двигать рукой, ну, попробуйте... рука свободно двигается...». Так же легко удается внушить «насильственные» движения, анестезию. Она может быть столь глубокой, что удается оперировать больного под гипнозом, устранить боли во время родов, а также любые другие болевые ощущения.
В таком состоянии можно внушить выключение функции любого анализатора — полную глухоту, слепоту, утрату обоняния, вкуса и т. п. Реакция на раздражитель, адресованный к выключенному анализатору, в большинстве случаев может быть обнаружена на электроэнцефалограмме, хотя больные по пробуждении и указывают, что они не воспринимали света, не слышали звука, не чувствовали боли от укола. Иногда эту реакцию выявить не удается. Так, в наших опытах у двух из пяти испытуемых, находившихся в состоянии глубокого гипнотического сна (сомнамбулизма), при многократных исследованиях на электроэнцефалограмме каждый раз не наблюдалось никакой реакции на световой раздражитель— при внушении глухоты и на болевой раздражитель (укол) — при внушении полной потери чувствительности. При внушении восстановления выключенной функции реакция на свет, звук и болевой раздражитель восстанавливалась.
В аналогичных опытах С. Л. Левина, как указывалось, отсутствовала условнорефлекторная секреторная реакция, а в опытах И. И. Короткина и М. М. Сусловой при выключении чувствительности глаза — мигательная реакция.
На избирательном характере глухоты, внушенной в гипнозе, мы останавливались при рассмотрении истерической глухоты. Здесь лишь заметим, что в гипнотическом сне может быть внушена глухота даже только на определенные звуки или группы слов, например собственные имена, слепота только в отношении определенных предметов, например можно внушить, что больной не будет видеть стулья, все же остальное он будет видеть. Могут быть внушены и галлюцинации любого содержания, например звуки, шумы, оркестровая музыка, букет цветов, стоящий в вазе, запах роз и т. п. При внушенной галлюцинации слабого индифферентного раздражителя (вид белой лошадки, тихое жужжание) реакция на электроэнцефалограмме незначительная, однако при внушении очень яркого света прожектора или очень громкой музыки, а также страшных чудовищ на электроэнцефалограмме отмечалось резкое увеличение электрической активности, учащались частота ритма с 30—35 до 60 в секунду и увеличивалась амплитуда колебаний, которые доходили вместо исходных 50 до 200 мкв (А М. Свядощ и Г. Я. Хволес).
В состоянии сомнамбулизма может быть внушена амнезия любых событий, а также любых ранее имевшихся знаний и навыков. Иногда могут быть вызваны воспоминания забытых событий, в том числе происшедших во время истерических сумеречных состояний и ранее проводившихся гипнотических сеансов.
В состоянии сомнамбулизма больному можно внушить, чтобы он открыл глаза и продолжал спать с открытыми глазами и при этом мог разговаривать, отвечать на вопросы, свободно совершать движения. Для этого бывает достаточно сказать больному: «А теперь по счету „три" откройте глаза и продолжайте спать с открытыми глазами». В этом состоянии больному можно внушить переживание иной ситуации, например, что он в театре, слушает оперу или на пляже принимает солнечные ванны, ему жарко или что сейчас начинается наводнение, вода заливает комнату, и тогда больной, «спасаясь» от воды, начинает взбираться на столы и стулья, «чтобы не замочить ноги». При внушении больному, что он стал сейчас ребенком, что ему примерно 4 года, можно вызвать явления пуэрилизма с детским поведением и речью. Путем внушения все эти явления можно тут же устранить.
При сомнамбулизме в поведении загипнотизированных нередко выступают черты театральности, рисовки, наигранности. По выходе из этого состояния они иногда утверждают, что якобы притворялись спящими в угоду гипнотизеру, пытаясь тем самым как бы оправдать свое поведение. Возможность внушения в этих состояниях глубокой анестезии (операции под гипнозом), а также влияние на вегетативные процессы свидетельствуют о том, что неправильно было бы сводить состояния сомнамбулизма во всех случаях к голому притворству и утверждать, будто больные в этом состоянии всегда по желанию могут открыть глаза и прекратить «спектакль», который они разыгрывают. На отличии этих состояний от истерических сумеречных состояний мы останавливались при рассмотрении последних.
При внушении эмоциональных состояний (страха, радости и др.) отмечается соответствующее изменение вегетативных функций — учащение сердцебиений, дыхания, изменение количества сахара в крови и т. п. Иногда путем внушения удается оказать значительное влияние на течение вегетативных процессов. Так, например, после того как испытуемому внушали, что он выпил 3 стакана воды, диурез у него в течение ближайшего часа увеличивался в 10 раз. При этом снижался удельный вес мочи и отмечалось сгущение крови. При внушении испытуемому в теплой комнате, что он находится раздетый на морозе, обмен веществ значительно ускорялся. К.И. Платонов, внушая испытуемым, находящимся в состоянии гипноза, будто они съели много сахара, отмечал увеличение количества его в крови на 20—30%. Ряд авторов отмечают, что при внушении испытуемому прикосновения к его руке раскаленного железа у него иногда на месте мнимого ожога через 30 минут после внушения появляется гиперемия и через 27г часа — пузырь, при внушении ушиба — отек и т. д. Путем внушения удается как вызвать, так и задержать появление менструации (Forel). Это же и нам удалось получить у одной женщины. Kleinsorge и Klumbies внушали больной с идиосинкразией к землянике, что она ест эту ягоду, и наблюдали появление аллергической сыпи. Им же удалось путем внушения вызвать резкую идиосинкразию у больного, у которого ранее имелся анафилактический феномен Артюса. Kleinsorge показал, что путем гипнотического внушения можно предотвратить развитие анафилактического шока. П. И. Буль при внушении астматического приступа больной, ранее страдавшей бронхиальной астмой, наблюдал при бронхографии спазм мускулатуры бронхов. Он же обнаружил рентгенологические изменения формы и положения желудка при внушении чувства голода и сытости, формы желчного пузыря — после внушения, что съедена жирная пища. Многочисленные исследования К. И. Платонова, С. Л. Левина, В. Е. Рожнова, П. И. Буля и многих других показывают, что внушение во время гипнотического сна иногда может оказывать даже более сильное воздействие, чем реальные раздражители. Испытуемому внушали, например, что он ест одну пищу, а давали ему другую. Состав слюны изменялся в соответствии с внушенной пищей, а не с действительно дававшейся. Внушали, что рука опущена в холодную воду, а опускали ее в горячую. На плетизмограмме, снятой со второй руки, реакция была такая, какая бывает при раздражении не горячей, а холодной водой.
В состоянии гипнотического сна обычно не удается внушить то, что противоречит этическим и моральным устоям личности гипнотизируемого. Если такие внушения делаются, то они чаще всего просто не выполняются (загипнотизированный отказывается их выполнять, продолжая оставаться в состоянии гипнотического сна) или вызывают аффективную реакцию с пробуждением от гипнотического сна. Таким образом, даже в состоянии сомнамбулизма загипнотизированный не является «безвольным».
Терапевтическое применение гипноза
Поскольку путем внушения в состоянии гипнотического сна можно оказать значительное влияние на течение в организме различных процессов, указанный метод давно используется врачами с терапевтической целью. Его применяли для лечения наркоманий, особенно хронического алкоголизма, как симптоматическое средство для устранения болей различного генеза, в частности для обезболивания родов, устранения послеоперационных и других болей, при токсикозах беременных, аменорее, меноррагиях, в дерматологии — для устранения бородавок, экзем и т. д. Широко применяется гипноз для лечения неврозов. Соответствующим внушением в гипнотическом сне нередко удается улучшить настроение у больных неврозами, устранить тревогу и нарушения функции при неврозе ожидания, устранить или ослабить те или иные навязчивые явления у больных психастенией и неврозом навязчивых состояний, уменьшить чувство тревоги у больных неврозом страха, улучшить сон и общее самочувствие, а также устранить расстройства функции внутренних органов у больных неврастенией. Характерны следующие наблюдения.
1. Больная М., 26 лет. Обратилась с жалобами неврастенического характера. Заболевание возникло после длительного эмоционального напряжения, связанного с семейными неприятностями, закончившимися уходом мужа. Во время беседы обсуждена сложившаяся ситуация, подчеркнуты открывающиеся перед ней благоприятные перспективы устройства личной жизни. Методом фасцинации погружена в гипнотический сон второй степени по Форелю. Внушено: «Ваша нервная система отдыхает, успокаивается. Вы совершенно спокойны. О муже не думаете. Он для вас не существует. Вы совершенно спокойны Ночью спите глубоким, крепким сном. С каждым днем чувствуете себя лучше и лучше. У вас в жизни все впереди...» После 5 сеансов, проведенных через день, почувствовала себя выздоровевшей.
В аналогичном случае явления «невроза сердца» были сняты после 8 сеансов гипнотерапии.
2. Мальчик Т., 7 лет. Был испуган ночью, когда воры лезли в окно. Стал плохо спать, боялся вечером один оставаться в комнате. После 2 сеансов гипнотического внушения страх прекратился. Сон восстановился.
3. Больной У., 54 лет. Жалобы на упорную рвоту истерического характера. По этому поводу претендует на полное освобождение от работы. Во время беседы указано на необоснованность претензий и необходимость от них отказаться Погружен в гипнотический сон третьей степени. Внушено хорошее самочувствие, отсутствие рвоты. Рвота прекратилась. Катамнез через 2 года: самочувствие хорошее, работает, рвота не возобновлялась.
4. Больной П., 34 лет. Травматическая энцефалопатия после проникающего ранения черепа, полученного 5 месяцев назад; истерическая астазия-абазия на протяжении 4 месяцев. Больному указано, что у него имеются небольшие остаточные явления после ранения мозга, из-за которых он не сможет вернуться в строй. Однако нарушение походки у него чисто «нервного характера» и будет нами полностью устранено. После 6 сеансов гипнотерапии астазия-абазия снялась.
5. Больной К., 38 лет. Навязчивый страх загрязнения на протяжении 12 лет. Погружен в гипнотический сон первой степени, а при последующих сеансах — второй. Проведено 10 сеансов гипнотерапии. Отмечается лишь некоторое ослабление чувства страха.
Особенно широко указанный метод применяется при лечении больных истерией. По данным Forel, из 55 больных истерией, леченных им гипнозом, полностью устранить истерические симптомы удалось у 31, частично — у 15 и не удалось — у 9.
И. М. Фейгин (1944) наблюдал положительные результаты гипнотерапии у 8 из 14 больных с моносимптоматическими истерическими расстройствами, И. М. Аптер (1930)—у 12 из 18. Nonne (1917) указывал, что из 285 больных «военными неврозами» (истерией. — А. С.) при лечении гипнозом полное излечение наступило у 80%. улучшение —у 15% и не поддались лечению 5% больных. Однако только 3,5% больных были возвращены автором в строй; остальные после излечения направлялись для работы в тыл. Очевидно, в достижении высокого терапевтического эффекта здесь играла роль не только гипнотерапия. Наблюдавшиеся Nonne больные знали, что после выздоровления они все равно не вернутся в угрожающую их жизни обстановку, а останутся в тылу. Благодаря этому истерические симптомы теряли для них свою «условную приятность или желательность» и, естественно, легко поддавались устранению. Нечто подобное применяли Debenham, Sargant, Hill и Slater при лечении английских солдат во время второй мировой войны, указывая им, что они будут демобилизованы, но только после того, как освободятся от своего болезненного симптома («здоровый гражданин более полезен родине, чем больной солдат»).
Истерические моносимптомы удается купировать одним гипнотическим внушением, по нашим наблюдениям, не больше чем у половины больных, которых удается погрузить в гипнотический сон. При этом важно отметить, что гипнотическое внушение не всегда дает положительный терапевтический эффект даже в тех случаях, когда больного удается погрузить в глубокий гипнотический сон. Так, например, 2 больных с истерическими гемиплегиями ног, развившимися после контузии, нам удавалось погрузить в глубокий гипнотический сон третьей степени по Forel. В таком состоянии удавалось внушить им анестезию, галлюцинации, выключение органов чувств, параличи рук и т. п. и тут же легко устранить эти расстройства путем внушения, однако в отношении истерической параплегии это не удавалось. При энергичных попытках ее устранения наступала бурная истерическая реакция с размашистыми движениями рук, громким, учащенным дыханием, профузным потом (у обоих больных параплегию удалось одномоментно устранить по методу эфирной маски).
Если сеансы внушения требуется многократно повторять или если у легковнушаемого больного периодически возникают те или иные болезненные симптомы (боли, рвота и др.), поддающиеся устранению гипнотическим внушением, повторные сеансы гипнотического внушения можно проводить, как указывалось, при помощи звукозаписи. Больному внушают, что ему дадут патефонную пластинку или ленту магнитофона, на которой записан голос врача, и что, включив ее, он заснет и выполнит внушения, которые услышит. При звукозаписи около 1 минуты занимают формулы усыпления, около 17г минут — внушения и около 30 секунд — дегипнотизация. Сомнамбулам можно, например, просто внушить: «Когда почувствуете боли (рвоту или другой болезненный симптом), возьмете фотокарточку врача и будете пристально на нее смотреть. Через минуту боли (рвота) полностью прекратятся» или «Через 30 секунд вы заснете, боли пройдут и через 2—3 минуты сами проснетесь». Kleinsorge и Klumbies рекомендуют больному перед сеансом «заочного гипноза» поставить будильник на то время, в которое ему захочется вывести себя из гипнотического сна, предварительно внушив ему, что, когда будильник зазвонит, больной проснется.
Лечение внушением в состоянии гипнотического сна противопоказано больным, склонным к бредовым идеям отношения и воздействия, в частности гипнотического (шизофрения и другие психозы), так как может привести к укреплению этих идей и включению гипнотерапевта в бредовую систему.
Недостатком метода является то, что он направлен обычно лишь против какого-либо болезненного симптома, не устраняя причины заболевания. Терапевтический эффект более стоек, когда внушение в состоянии гипнотического сна сочетается с другими видами психотерапии, в частности с лечением убеждением, а иногда и каузальной психотерапией. Кроме того, недостатком метода является то, что далеко не всех больных удается погрузить в гипнотический сон.
Внушения, сделанные в состоянии сомнамбулизма, обычно более действенны. Однако несомненно, что хорошие терапевтические результаты могут быть полечены и при лечении внушением в состоянии легкого гипнотического сна и даже наяву. Некоторые авторы, применявшие лечение внушением в гипнотическом сне, постепенно отказались от этого метода и перешли на лечение внушением наяву, так как достигали в последнем случае такого же терапевтического эффекта, как и в первом.
Другие авторы считают недостатком гипноза то, что он овеян ореолом чего-то мистического, загадочного и поэтому применение его якобы нецелесообразно. Это возражение не выдерживает критики, так как при правильном разъяснении сущности гипноза существующие предрассудки могут быть устранены. Во всяком случае наличие их само по себе не служит поводом для отказа от применения гипнотерапии, а может являться лишь основанием для борьбы с этими предрассудками.
Указывается, что больной может попасть в слишком большую зависимость от гипнотизера. Однако больной в состоянии гипнотического сна не является безвольным автоматом, игрушкой в руках гипнотизера. Применение гипнотерапии по медицинским показаниям и допущение к проведению ее, согласно инструкции Наркомздрава РСФСР от 1926 г., только врачей устраняет указанную опасность. По окончании курса гипнотерапии легко поддающимся гипнотизации больным желательно внушить, что они смогут быть погружены в гипнотический сон в дальнейшем только врачом и не уснут, если их попытается гипнотизировать не врач. Практически значительно большую опасность применение гипноза представляет не для больного, а для врача, так как он может стать жертвой ложных обвинений в использовании этого метода в корыстных целях. Эротические сновидения, которые иногда могут возникать у больных во время гипнотического сна и приниматься ими за действительность, могут дать повод для ложного обвинения врача в попытке изнасилования. К этому же иногда может привести и склонность истероидных психопатов к лживости и вымыслам. Для ограждения врача от подобных обвинений сеансы гипноза, согласно инструкции, разрешается проводить лишь в лечебных учреждениях, причем желательно в присутствии третьего лица. Данные о сеансе лучше заносить в специальную тетрадь.
Гипнотерапия, несомненно, является научно обоснованным методом психотерапии, особенно неврозов. Изучение физиологических основ ее позволило развеять тот ореол загадочности и таинственности, которым она была окружена со времен Месмера.
Внушение в состоянии наркотического сна
Внушение в состоянии наркотического сна может производиться лишь в том случае, если сон неглубокий. При глубоком наркотическом сне торможение носит столь глубокий и разлитой характер, что не удается сохранить «сторожевой пункт» в коре, через который можно поддержать контакт со спящим. Кроме того, в таком состоянии трудно вызвать «очаг концентрированного возбуждения» в мозгу, лежащий в основе внушения. В связи с этим внушения, сделанные в состоянии наркотического сна, отличаются, по нашим наблюдениям, меньшей стойкостью, чем во время гипнотического сна, что особенно существенно в тех случаях, когда сделанное лечебное внушение должно длительно сохранять свое действие, как, например, при лечении больных хроническим алкоголизмом, и менее важно при одномоментном купировании истерических симптомов.
Техника лечения. Больному разъясняют характер проводимого лечения и укладывают его в горизонтальное положение. Вводят ему внутривенно очень медленно 2—8 мл 10% раствора пентотала, амитал-натрия, гексенала (ослабленным больным лучше вводить 5% раствор). Достигнув желаемой глубины сна, поддерживают ее в течение нескольких минут медленным введением снотворного (иглу из вены не вынимают). Во время наступившего сна производят лечебные внушения, после чего дают больному возможность выспаться.
Наиболее благоприятным для производства внушения является неглубокий наркотический сон, предшествующий появлению анальгезии и развитию последующей амнезии этого периода.
Для контроля глубины сна предлагают больному вслух считать от 20 в обратном порядке или производить простое вычисление (например, от двузначных чисел отнимать всегда 4) и считают сон слишком глубоким, если больной не в состоянии это выполнить.
В процессе лечебных внушений иногда происходит оживление психотравмировавших переживаний, в связи с чем возникает бурная эмоциональная реакция, выражающаяся в виде аффекта то страха, то тоски или отчаяния, сопровождающихся экспрессивными движениями. В этих случаях в достижении терапевтического эффекта, помимо внушения, может играть роль и отреагирование их во время сна (наркокатарзис).
Вызывание наркотического сна может сочетаться с вызыванием гипнотического сна. При этом либо можно раньше давать снотворное, потом проводить гипнотизацию (наркогипноз), либо раньше вызывать гипнотический сон и затем для углубления его давать снотворное (гипнонаркоз). При таком лечении требуется тем меньшая доза снотворного, чем глубже гипнотический сон.
Лечение внушением в состоянии наркотического сна показано в тех же случаях, что и во время гипнотического сна, особенно если больные плохо поддаются гипнозу.
Положительные результаты от его применения мы нередко видели при истерических моносимптомах (гиперкинезах, параличах и парезах, рвоте, икоте и др.), а также иногда при фобиях и истерических психозах — проводилось курсовое лечение (до 10 сеансов через день).
М. Э. Телешевская, широко применявшая этот метод под названием наркопсихотерапии и детально разработавшая методику лечения, достигала с его помощью устранения истерических моносимптомов многолетней давности, затяжных астено-ипохондрических состояний,
расстройств сна и эмоциональных нарушений у больных неврозами. Английские и американские авторы широко пользовались этим методом во время второй мировой войны для лечения «военных неврозов».
САМОВНУШЕНИЕ
В норме представления могут оказывать некоторое влияние на физиологические процессы в организме, например представления о движении — вызывать идеомоторные акты, представление о радостном или печальном событии— вегетативную реакцию. Самовнушение — это усиление влияния представлений на вегетативные или психические процессы, вызванное психической активностью лица, производящего самовнушение (А. М. Свядощ). Если при лечении внушением концентрированное раздражение непосредственно вызывается действием слова врача, то при самовнушении оно возникает благодаря следовому возбуждению — раздражениям, произведенным посредством внутренних связей, ассоциаций. При самовнушении действует информация, ранее поступившая и далее воспроизводимая самим больным.
Самовнушение может оказывать огромное влияние на психические и вегетативные процессы в организме, в том числе на поддающиеся произвольной регуляции. Многочисленные примеры этому приведены нами в главе о неврастении, неврозе навязчивых состояний и неврозе ожидания и, главным образом, истерии. Под влиянием самовнушения, например, могут возникать болевые ощущения, анестезии, галлюцинации (особенно истерические), истерические амнезии, сумеречные состояния, припадки, парезы, параличи, гиперкинезы, глухота, слепота, нарушения функции сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, пищевой системы. Как указывалось, путем самовнушения могут быть вызваны даже такие не поддающиеся произвольному влиянию явления, как описанная выше картина ложной истерической беременности, задержка менструации, пузырь на месте самовнушенного ожога и т. п.
Наши наблюдения говорят о существовании лиц с психосоматолабильной конституцией — высокой психосоматической переключаемостью. У них представления, особенно эмоционально заряженные, могут легко влиять на вегетативные процессы, обычно не поддающиеся произвольному контролю, вести к нарушениям функции внутренних органов или вызывать яркие альгические ощущения. Такие лица нередко встречаются среди эмотивно-лабильных, истеричных, а также лиц с ярко выраженной эйдетической способностью. Мы наблюдали больных истерией, перенесших "в прошлом 2—3 операции на брюшной полости или органах малого таза, причем создавалось впечатление, что речь шла лишь о психогенных нарушениях вегетативных функций, а не подозревавшихся соматических заболеваниях. Эти заболевания заслуживают внимания хирургов, гинекологов и терапевтов и остаются еще малоизученными.
Самовнушение может быть непроизвольным и произвольным. В первом случае самовнушенные представления приобретают большую силу, если они длительно получают заряды из эмоциональной сферы (возможно, благодаря тонигенным импульсам из ретикулярной формации). Так, например, бывает при тревожном опасении или страстном желании чего-либо. Во втором случае— самовнушение, как мы увидим, возможно, если сосредоточить мысли на соответствующем представлении и многократно мысленно повторять адресованные к нему речевые формулы.
Формулы самовнушения, как и внушения, желательно выбирать краткие, особенно если они направлены на процессы, не поддающиеся контролю сознания, например на ту или иную вегетативную функцию. Если же они направлены на преодоление нежелательных волевых поступков (например, употребление алкогольных напитков), то могут быть применены и более развернутые формулы. Самовнушение может сочетаться с самоубеждением, т. е. быть мотивированным.
Так, при лечении хронического алкоголизма мотивированным самовнушением Н. В. Иванов рекомендует больным продумать те ситуации, в которых возможен рецидив пьянства, и повторять формулы самовнушения, направленные на их преодоление. Например, в ситуации «товарищеской» встречи, когда «неудобно» отказаться от вина, внушать себе: «Мое решение победить тягу к вину окончательно. Какой бы предлог ни выставляли друзья, как бы меня ни упрашивали, при любом событии я не поддамся уговору, не изменю своему решению. Я должен стать здоровым». Этим же автором приводятся интересные наблюдения над больными неврозами, которые сами для себя составили формулы самовнушения (самоободрения). Так, одна больная говорила себе: «Бери себя в руки, тебя поддержать некому, ты не имеешь права болеть», другая внушала себе: «Петь в зале не страшно, а приятно», третья: «Я всю жизнь нервная, но нужно, несмотря на это, работать». Некоторые больные прибегали к вспомогательным приемам. Больная кардиофобией, как только начинала испытывать сердцебиение, клала себе руку на область сердца и повторяла: «Вот оно здесь, никуда не делось, ничего не случится». Больная с навязчивой мыслью брала лист бумаги и не только произносила, но и писала формулы самовнушения, и это уменьшало у нее навязчивость.
Самовнушение эмпирически давно применяется древней индийской медициной. Ряд приемов его был разработан в Индии йогами. Использовалось оно и старыми гипнологами. В 1890 г. В. М. Бехтеревым самовнушение было рекомендовано в статье «Случай навязчивых идей, излеченных самовнушениями в начальных периодах гипноза». Больная погружалась им в легкий гипнотический сон и в этом состоянии должна была трижды произносить слова самовнушения: «Отныне меня не должны беспокоить боли и никакие неприятные мысли. Если они будут приходить, буду относиться к ним равнодушно». При последующих сеансах добавлялись самовнушения, направленные на другие болезненные симптомы («смогу есть», «смогу шить», «смогу выполнять домашнюю работу»).
В 1897 г. психотерапевт Я. А. Боткин сообщил, что в 1888 г. он излечил себя самовнушением от невралгии лицевого нерва. «Особенно хорошо проводить самовнушения перед засыпанием и пробуждением,— указывал он и 1911 г.,— причем формулы самовнушения должны быть индивидуализированными, произноситься в утвердительной форме и в настоящем, а не в будущем времени». В 1898 г. французский психотерапевт Levy «для укрепления воли» предложил методику усиленной концентрации мышления, основанную на самовнушении. В дальнейшем был предложен ряд методов самовнушения («аутогипноза»), связанных либо с применением постгипнотического внушения, как методы Salter (1941) и Powers (1956), либо требующих длительной тренировки— до 2 часов ежедневно, как методы Rodos (1952) и Weitzenhoffer. Эти методы, на наш взгляд, малоприемлемы для лечения, поэтому мы на них останавливаться не будем.
С терапевтической целью наиболее применим метод самовнушения по Coué и метод аутогенной тренировки по Schultz.
При лечении самовнушением обычно в той или иной мере пользуются внушением и убеждением. Сеансы самовнушения могут проводиться больным в отсутствие врача, однако врачебное наблюдение за течением заболевания и ходом лечения должно быть обеспечено.
Метод Куэ
Своеобразный метод лечения самовнушением был предложен французским аптекарем Coué. Сам Coué брался лечить по своему методу больных, страдавших любыми, в том числе органическими, заболеваниями, не интересуясь ни личностью больного, ни тем, чем он болен, хотя при этом подчеркивал, что самовнушение не заменяет лечение другими медицинскими методами, а только помогает им. С больными Coué проводил ряд бесед, во время которых пытался убедить их в том, что главное влияние на организм оказывает наше воображение, поэтому и лечиться нужно путем воздействия на последнее. Для этого следует прибегнуть к самовнушению. Таким образом, Соиё сначала прибегал к убеждению и прямому внушению наяву. Далее он делал косвенное внушение, что выздоровление наступит, если человек будет совершать рекомендованную ему процедуру самовнушения. Лишь после этого больной переходил к самовнушению.
Техника лечения. С больным проводят беседу, во время которой ему описывают влияние самовнушения на организм человека и разъясняют, каким образом предлагаемое лечение самовнушением может оказать на него целебное воздействие. Далее предлагают больному лечиться самовнушением на дому, для чего ему следует дома сесть или лечь в удобной позе, закрыть глаза и, пробыв в состоянии покоя 2—3 минуты, повторять самому себе мысленно или шепотом без всякого напряжения автоматически 20—25 раз одну и ту же формулу самовнушения, состоящую из 3—4 фраз. Например: «С каждым днем во всех случаях жизни мне становится все лучше и лучше. Зрение мое улучшается. С каждым днем я вижу все лучше и лучше... настроение улучшается, силы увеличиваются!» или «Я теперь могу спокойно переходить улицы и площади, я совершенно здоров!» Сеанс самовнушения занимает несколько минут.
Сеансы проводятся в течение нескольких недель по 3—4 сеанса в день, например утром, после обеда и перед сном. Соиё особенно рекомендовал воспользоваться для этого состоянием покоя и расслабленности перед самым засыпанием, а также переходным состоянием от сна к бодрствованию при пробуждении. Чтобы не отвлекаться подсчетом количества повторений формулы самовнушения, он рекомендует иметь шнурок с 25—30 узелками, которые можно перебирать по мере повторения самовнушений.
Положительный эффект при лечении самовнушением часто наступает не сразу, а лишь после 1 ½ - 2-месячного курса. Некоторые больные Соиё лечились по году и дольше.
Достоинством метода является участие больного в процессе лечения, а также то, что внушение подкрепляется повторным действием речевых формул, произносящихся больным. Одно время метод Coué пользовался значительной популярностью во Франции, хотя и вызывал ряд возражений, так как в том виде, в каком его применял Соиё, он весьма примитивен. Иногда Соиё достигал поразительного терапевтического эффекта. И это связано не только с тем, что он обладал талантом проповедника и оказывал сильное внушающее воздействие на своих больных, но и тем, что в основе метода лежало длительное, систематическое повторение формул само-внушения. Последнее, как мы увидим при рассмотрении аутогенной тренировки, может оказывать большое влияние на течение психических и вегетативных процессов.
Один из элементов метода, рекомендованного Coué,— техника самовнушения в сочетании с рационально построенной терапией убеждением и внушением — может быть использован при лечении неврозов, в частности больных неврастенией, в том числе с нарушением функции внутренних органов истерией и неврозом ожидания.
Аутогенная тренировка
Аутогенная (от греч. autos — сам и genos — возникающий) тренировка — метод самовнушения, предложенный немецким психотерапевтом Schultz. При этом методе первоначально путем самовнушения вызывается ощущение тяжести в теле и таким образом достигается состояние мышечного расслабления — релаксация. Затем проводятся самовнушения, направленные на различные функции организма.
Schultz обратил внимание на то, что у гипнотизируемых обычно возникает ощущение тяжести и тепла в теле. Первое связано с ослаблением тонуса поперечнополосатой мускулатуры, второе — тонуса стенок кровеносных сосудов. Отсюда родилась мысль вызывать состояние аутогипноза путем самовнушения ощущений тяжести и тепла в теле. В дальнейшем при разработке метода этим автором были использованы некоторые приемы индийских йогов.
Аутогенная тренировка в настоящее время стала основным методом психотерапии в Германии. С горячей поддержкой ее выступили Kretshmer, Muller-Hegemann, Kleinsorge, Klumbies, Binder и др. В СССР она впервые стала систематически изучаться с 1957 г. (А. М. Свядощ, А. С. Ромен) и сейчас все шире и шире используется во многих клиниках Советского Союза (И. В. Иванов, М. С. Лебединский, В. Е. Рожнов, А. Н. Шагам, С. С. Либих). Широкое распространение аутогенная тренировка получила и в других странах (Luthe).
Техника тренировки (классическая методика). Больному разъясняются цели лечения и указывается, что его обучат особой технике самовнушения в состоянии покоя и мышечного расслабления, которая позволит ему добиться устранения болезненных симптомов.
Рассказывается о действенности самовнушения и тех изменениях в организме, которые удается вызвать с его помощью (например, произвольно изменять температуру кожи). Далее описываются ощущения, которые больному рекомендуется у себя вызвать. Подчеркивается, что повторение формул самовнушения должно проводиться со спокойной концентрацией внимания на них — без какого-либо напряжения. Указывается, что техника тренировки проста — ежедневно 2—3 раза в день следует проводить сеансы самовнушения: первые 3 недели длительностью до 1—2 минут (не дольше), последующие 2—5 минут или немного дольше. Тренировка проводится под наблюдением врача. Для этого первые месяцы 1—2 раза в неделю, а в дальнейшем один раз в 1—2 недели больному рекомендуется приходить на прием к врачу и проводить сеансы в его присутствии или, лучше, приходить 1—2 раза в неделю на сеансы коллективной тренировки. Сеанс заключается в том, что человек садится в удобной позе или ложится и в состоянии покоя мысленно повторяет несколько фраз, вызывая у себя определенные ощущения. В процессе тренировки нужно будет последовательно овладеть шестью упражнениями. Овладение каждым из них занимает 10—14 дней, т. е. всего для овладения техникой тренировки потребуется около 2—3 месяцев. После этого желательно самостоятельно продолжать тренировку хотя бы по одному разу в день еще в течение 4—6 месяцев, чтобы в совершенстве овладеть техникой и быть способным быстро, автоматически, в любой обстановке оказать влияние на соответствующую функцию организма.
Сеансы проводятся лежа или сидя: больные ложатся в постели или на диване на спину, протянув руки вдоль туловища, или же садятся удобно в кресло, положив руки на его ручки. Можно проводить сеансы и на обычном стуле. Тогда садятся в «кучерскую» позу — голову опускают вперед, руки (кисти и предплечья) кладут к себе на колени (точнее на переднюю поверхность бедер и колени), ноги удобно расставляют. Глаза закрывают и несколько секунд сидят совершенно спокойно, ни о чем не думая. При этом мышцы рук и туловища по возможности расслабляют (чтобы лучше научиться их расслаблять, можно предварительно, стоя или сидя, поднять и опустить руки, как плети, и несколько раз потрясти ими). Далее, находясь в состоянии полного покоя, выполняют следующие стандартные упражнения.
Упражнение 1 — вызывание ощущения тяжести. Мысленно повторяют без всякого напряжения формулу: 1. «Правая (у левшей — левая) рука тяжелая» — 6 раз.
2. «Я совершенно спокоен» — 1 раз.
Иногда для контроля можно попытаться чуть-чуть приподнять руку, чтобы убедиться в появлении ощущения тяжести. Упражнение повторяют 10 — 14 дней. После первых 4—6 дней упражнений ощущение тяжести в руке становится все более отчетливым. Далее оно распространяется на обе руки, ноги и, наконец, все тело. Тогда соответственно внушают себе: «Обе руки..., обе ноги..., все тело стало тяжелым».
Когда освоено первое упражнение, т. е. удается вызвать ощущение тяжести, переходят ко второму.
Упражнение 2 — вызывание ощущения тепла. Мысленно повторяют: 1. «Тело тяжелое» (вызывается ощущение тяжести и мышечного расслабления) — 1—2 раза.
2. «Я совершенно спокоен» — 1 раз.
3. «Правая (у левшей — левая) рука теплая» — 5 раз.
В процессе тренировок, по мере того как ощущение тепла возникает во второй руке, далее в ногах и затем во всем теле, переходят к формулам «обе руки теплые», «руки и ноги теплые», «тело теплое». Упражнение считается усвоенным, когда ощущение тепла вызывается легко и отчетливо.
Упражнение 3 — регуляция ритма сердечной деятельности. Вызывается ощущение тяжести, покоя, тепла как в упражнении 2. Затем мысленно 5—6 раз повторяют формулу: «Сердце бьется спокойно и мощно». Предварительно испытуемому рекомендуется научиться мысленно считать сердцебиения. Если он этого не умеет, то при выполнении упражнения первые дни рекомендуют класть правую руку на область сердца, чтобы ощущать сердечный толчок (под локоть руки подкладывается подушечка, чтобы рука лежала повыше). Упражнение считается усвоенным, когда удается влиять на ритм сердечной деятельности.
Упражнение 4 — регуляция дыхания. Вызывается ощущение упражнений 1—3 — тяжести, покоя и т. д. Затем мысленно 5—6 раз повторяют формулу: «Дыхание спокойное» или, чтобы подчеркнуть, что акт дыхания протекает при этом автоматически, без напряжения, можно применять формулу: «Дышится спокойно».
Упражнение 5 — влияние на органы брюшной полости. Больному указывается, что солнечное сплетение находится примерно на середине расстояния между нижним краем грудины и пупком. Вызываются ощущения упражнений 1—4. Затем мысленно 5—6 раз повторяют формулу: «Солнечное сплетение теплое, излучает тепло».
При появлении отчетливого ощущения тепла в эпигастральной области упражнение считается усвоенным.
Упражнение 6 — вызывание ощущения прохлады в области лба. Вначале вызываются ощущения, соответствующие описанным 5 упражнениям. Затем 5—б раз мысленно повторяют формулу: «Лоб приятно прохладный» или «лоб слегка прохладный» (не холодный!). Упражнение освоено, когда больной научается вызывать отчетливое ощущение легкой прохлады в области лба.
Когда то или иное упражнение хорошо освоено, длинные формулы самовнушения заменяются краткими: «спокойствие», «тяжесть», «тепло», «сердце и дыхание спокойное», «солнечное сплетение теплое», «лоб прохладный».
После окончания упражнений сидят спокойно первые 2 недели тренировки 30—60 секунд, в дальнейшем — дольше (сколько захочется). После этого всегда дают «отбой» — выводят себя из состояния покоя и сонливости. Для этого дают себе резкую мысленную команду: 1. «Согнуть руку» (при этом делают 2—3 резких сгибательных движения в локтевом суставе). 2. «Глубоко вздохнуть». 3. «Открыть глаза».
Первые недели сеансы лучше проводить в тишине, при неярком свете, последующие — при нерезком шуме с тем, чтобы привыкнуть сосредоточиваться в любой обстановке (сеансы можно проводить во время езды в автобусе пли поезде). Больных предупреждают, что они не должны внушать себе, если это не назначено врачом, замедление сердечной деятельности, так как это может привести к временному нарушению функции сердца, а также внушать себе, что «голова горячая», чтобы не вызвать нежелательного прилива крови к голове. Не разрешается заменять формулу «лоб приятно прохладный» формулой «лоб холодный» во избежание возникновения обморочного состояния, приступа мигрени или других вазомоторных нарушений.
Приведенные 6 упражнений Schultz относит к «низшей ступени» аутогенной тренировки, позволяющей избирательно воздействовать на некоторые вегетативные и психические процессы. К «высшей ступени», или аутогенной медитации (самосозерцанию), он относит упражнения, направленные на вызывание состояния нирваны со способностью к произвольной яркой визуализации представлений, а также своеобразного сновидного расщепления сознания, во время которого занимающийся сам себе задает вопросы и получает ответы в виде сновидных образов. К ним, по его мнению, могут переходить те, кто не менее б—12 месяцев занимался аутогенной тренировкой. Эти упражнения не нашли широкого терапевтического применения и мы на них не останавливаемся.
При проведении коллективных занятий аутогенной тренировкой предлагают больному занять исходную полу (сидя или лежа), расслабить мышцы, закрыть глаза, ни о чем постороннем не думать и далее мысленно или тихим шепотом повторять фразы за врачом, который произносит их медленно, тихим, монотонным голосом. 11осле каждой фразы делается пауза в 3—5 секунд, чтобы больной успел мысленно повторить фразу. Произносятся фразы, приведенные при описании упражнений 1—6 («правая рука тяжелая», а тренированным лицам— просто слова: «тяжесть», «покой» и т. д.). Фразы «отбоя» произносятся врачом резким, внушающим тоном. При коллективных сеансах самовнушения обычно сочетаются с элементами врачебного внушения.
Kleinsorge и Klumbies предлагают больному мысленно повторять за ними более развернутые фразы, чем принято классической методикой, и при этом сочетают во время сеанса элементы внушения и самовнушения. Так, например, для вызывания ощущения тяжести и тепла говорится: «Я совершенно спокоен... Спокоен и расслаблен... Все тело охватывает глубокий покой... Покой и расслабление... Каждый мускул расслаблен и вял... Ничто мне не может мешать. Я совершенно спокоен... Правая рука тяжело лежит. Правая рука вялая и тяжелая... Приятная теплота распространяется по всей правой руке... Свинцовая тяжесть в правой руке, правом предплечье, кисти, кончиках пальцев... Кровеносные сосуды правой руки расширяются. Правая рука становится теплой. Приятное тепло распространяется по правой руке... Приятное тепло распространяется по предплечью, кисти, пальцам... Правая рука теплая и тяжелая. Я совершенно спокоен… Покой охватывает меня». Далее дается команда: «Глубокий вдох! Руку согнуть! Открыть глаза'». При выполнении упражнения по регуляции ритма сердечной деятельности ими рекомендуются формулы: «Я едва чувствую сердце... Приятное тепло распространяется с левой руки в левую полость грудной клетки... Расширяются кровеносные сосуды левой руки... Левая рука теплая и широкая... Тепло пронизывает сердце... Сердце работает само по себе, совершенно спокойно... Спокойно качает кровь. Я совершенно спокоен...» При дальнейших упражнениях используются формулы: «Совершенно спокойно дыхание... Дышится легко и свободно, приятно освежает... Дышится спокойно и легко само по себе... Воздух проходит легко и свободно... Я совершенно спокоен...» «Я совершенно спокоен... Моя голова свободная и легкая... Лоб приятно прохладен… Я ощущаю, как прохлада обдает голову. Голова становится ясной и свободной... Голова ясная, как горный ручей. Ясная, как кристалл... Я могу на каждой мысли концентрироваться. Голова ясная и ненапряженная». Ими же рекомендовано проводить упражнение под звуки приятно успокаивающей музыки.
Muller-Hegemann рекомендует после 10 недель аутогенной тренировки вводить формулы самовнушения: «мышцы лица расслаблены», «нижняя челюсть отвисает», «язык тяжелый», «глазные яблоки закатываются вверх». Для облегчения вызывания ощущения прохлады в области лба нужно посадить больного недалеко от открытой форточки, чтобы он испытывал легкое дуновение прохладного воздуха во время выполнения этого упражнения.
Модификация методики Шульца, разработанная в нашей клинике (А. С. Ромен, 1963, 1967; А. М. Свядощ и Л. С. Ромен, 1966, 1967), заключается в том, что перед началом тренировки применяется подготовительное упражнение, направленное на обучение вызыванию расслабления мышц тела. Для этого в положении сидя или лежа нужно сжать пальцы рук (ног), напрячь мышцы и затем, настойчиво думая: «Мышцы кистей (стоп) всего тела расслаблены», свободно расслабить руки (ноги) и сделать ими несколько раз потряхивающие движения. При выполнении третьего упражнения по Шульцу следует предварительно вызвать ощущение тепла в области грудной клетки (внушать себе: «Грудь теплая»), после чего начать овладение ритмом сердечной деятельности. При выполнении упражнения 4 по Шульцу (регуляция дыхания) при мысленном произнесении фразы «Я дышу совершенно спокойно» — делать вдох одновременно со словами «Я дышу» и выдох — со словами «...совершенно спокойно».
Если во время тренировки краткие формулы самовнушения: «Рука теплая...» и др. оказываются малоэффективны, предлагается сопровождать их вызыванием соответствующего образного представления, например, что рука опущена в таз с горячей водой. Можно применить и безусловнорефлекторное подкрепление, например самовнушение «Рука холодная» сочетать с опусканием ее в холодную воду.
Недостатком методики Шульца является то, что для се овладения требуется 2—3 месяца. Для сокращения этого срока мы стали объединять упражнения 1 и 2 по Шульцу и после 1—2 недель тренировки вводить лечебные самовнушения.
С этой же целью Л. Т. Бортник и М. С. Лебединский предлагают удлинить каждый сеанс аутогенной тренировки до 25—30 минут, сочетая его с элементами внушения. На усвоение каждого из 6 упражнений Шульца при этом затрачивается в среднем 3 дня, после чего еще г. течение 10—12 дней проводится тренировка с применением всех отработанных формул. Лечебные самовнушения включаются с первых дней занятий. На сочетаний-элементов внушения и самовнушения основана и модификация Г. С. Беляева.
При проведении тренировок дома можно воспользоваться соответствующей магнитофонной записью. Сеансы коллективной тренировки удобнее всего проводить с группами до 12 человек.
Влияние на некоторые физиологические процессы
Состояние мышечной релаксации и покоя, возникающее во время аутогенной тренировки, сопровождается ослаблением тонуса не только поперечнополосатой, но и гладкой мускулатуры, а также уменьшением эмоциональной напряженности. В этом отношении аутогенная тренировка наряду с методом прогрессивной мышечной релаксации, по Jacobson, может быть отнесена к методам релаксации (Aboulker, Chertok, Sapir, A. M. Свядощ, Kleinsorge, Klumbies), хотя, как мы увидим, методы Schultz и Jacobson во многом отличаются друг от друга.
Во время релаксации наступает некоторое снижение артериального давления, замедление частоты пульса (в среднем на 4—6 в минуту); дыхание становится более медленным и поверхностным. Состояние релаксации характеризуется легкой сонливостью, которая легко может переходить в сон. Исследование электрической активности головного мозга (О. П. Барановская, А. С. Ромен и А. М. Свядощ) показало, что в начале релаксации отчетливо выступает альфа-ритм. В дальнейшем в одних случаях отмечается снижение электрической активности мозга, в других — появление медленных волн различной частоты (от 2 до 7 в секунду) и амплитуды (от 25 до 100 мкв). Они были либо единичными, либо следовали целыми сериями, появляясь периодически. Во время самовнушений (вызывания представлений тепла) отмечалась депрессия фонового ритма, главным образом в начале самовнушений. У некоторых испытуемых в состоянии покоя и релаксации, а также во время самовнушений каких-либо изменений на электроэнцефалограмме по сравнению с бодрствованием обнаружить не удавалось.
Диффузный характер изменений электрической активности как во время релаксации, так и в момент самовнушений говорит в пользу зависимости их от тонигенных влияний ретикулярной формации. Релаксация, уменьшая поток интероцептавных импульсов, ведет к снижению реактивности гипоталамуса и тем самым к уменьшению эмоциональной возбудимости.
Полученные нами данные говорят, что состояние покоя и релаксации является гипнотическим фазовым. Отсюда понятна повышенная в нем внушаемость. Особую силу в этом состоянии приобретают и самовнушения.
Рис. 1 Каталептический мост, вызванный самовнушением (А. М. Свядощ и А. С. Ромен, 1966)
Особенностью релаксации является то, что она вызвана самовнушением и что при ней гипнотическое состояние может быть избирательным по направленности, благодаря чему возможен контроль за своими переживаниями и осуществление дальнейших самовнушений.
В нашей клинике были проведены следующие опыты (А. С. Ромен, 1961): 100 здоровым испытуемым (в большинстве студентам), ранее не занимавшимся аутогенной тренировкой, было предложено сесть в удобной позе, закрыть глаза и мысленно внушать себе (представлять), что их рука стала теплой. В результате 83 из них отметили, что у них действительно появилось ощущение тепла в руке. Однако когда измерили температуру кожи, то оказалось, что у 97 из 100 температура кисти сколько-нибудь существенно не изменилась (колебание в пределах 0,1—0,2°). Лишь у троих (2 актеров-профессионалов и 1 актера-любителя) она изменилась на 0,5—0,8°. Тогда 50 здоровых лиц из числа тех, которым не удалось произвольно изменить температуру кожи, были подвергнуты в течение 1—4 месяцев аутогенной тренировке. После этого 40 из 50 смогли за несколько десятков секунд путем соответствующего самовнушения повысить или понизить у себя температуру кожи кисти на 0,3—0,4°.
Причем 30 из них — более чем на 0,6°. Иначе говоря, они научились произвольно влиять на тонус кровеносных сосудов. Выработанную способность произвольного влияния на температуру кожи у ряда испытуемых удавалось обнаружить даже через год после прекращения аутогенной тренировки. Возможность произвольного изменения температуры кожи на несколько градусов с помощью аутогенной тренировки отмечают также Schultz, Polzien, К. И. Мировский и А. Н. Шагам. Японские авторы Ikemi, Nakagawa, Kimura и др. у больного с фистулой желудка три самовнушении «живот теплый» наблюдали не только повышение температуры кожи живота на 2°, но и увеличение кровотока в стенке желудка, а также усиление его моторной активности.
В другой серии наших опытов (А. С. Ромен) 15 студентов — членов студенческого научного кружка и 2 врачей, овладевших техникой аутогенной тренировки и никогда ранее не гипнотизировавшихся, внушая себе, что тело их напряглось, научились вызывать у себя резкую мышечную каталепсию. При этом наступало сужение сознания, появлялось ощущение невесомости тела и оно свободно удерживалось на весу с опорой на две точки — пятки и затылок, образуя каталептический мост (рис. 1). У них же при самовнушении «рука ничего не чувствует», «рука не моя» возникала анестезия, при которой можно было безболезненно проколоть кожную складку (рис. 2).
Анестезия может быть вызвана, по Schultz, у 50% лиц, занимающихся аутогенной тренировкой.
Один из наших молодых врачей, занимающийся аутогенной тренировкой, научился путем самовнушения произвольно ускорять частоту сокращений сердца с 68 до 144 в минуту и замедлять ее до 46. Во время одного из опытов при вызывании яркого образного представления — спазма сосудов сердца («коронарные сосуды сжались, участок сердца побелел») у него тут же впервые в жизни возник приступ стенокардии, который был купирован представлением тепла в области сердца и в дальнейшем не повторялся. Аналогичные указания на возможность ускорения или замедления пульса имеется и у Schultz.
Рис. 2. Самовнушенная анестезия (А. М. Свядощ, А. С. Ромен, 1966).
Путем аутогенной тренировки можно резко повысить способность к визуализации представлений. В состоянии релаксации, как отмечает Schultz, иногда удается вызывать и гипермнезию. Так, описываемые им испытуемые могли полностью вспомнить стихотворения, которые учили в детстве, в то время как перед этим в бодрствующем состоянии им удавалось вспомнить лишь 1—2 строчки этого стихотворения. Запоминание иностранных слов в состоянии релаксации, вызванной аутогенной тренировкой, как с их визуализацией, так и без таковой иногда протекает несколько успешнее (на 20—30%), иногда же менее успешно, чем в бодрствующем состоянии (Л. М. Ицигсон, А. С. Ромен, А. М. Свядощ). Э. Г. Рейдер и С. С. Либих отметили, что из 14 школьников, находившихся в состоянии релаксации, вызванной аутогенной тренировкой, которым был 75 раз прочитан текст на незнакомом им языке, смогли воспроизвести 2 строки текста 13, а из 14 учеников контрольной группы — ни один.
Наши исследования (А. М. Свядощ, А. С. Ромен, 1966, 1967) показали, что при помощи аутогенной тренировки можно научиться погружать себя в аутогипнотическое состояние, во время которого путем самовнушения вызывать автоматическую речь (глоссолалию) и автоматическое письмо (внушая себе: «моя рука пишет сама собой, без моего участия»), влиять на скорость восприятия во время простой реакции. При этом в состоянии релаксации скорость восприятия уменьшалась, время простой реакции увеличивалось, изменялась длительность следовых образов. При самовнушении повышенного внимания скорость восприятия возрастала, время простой реакции укорачивалось. Быстрый переход из одного поясного времени в другое вызывает необходимость перестройки циклических ритмов организма (ритма сна — бодрствования, приема пищи, физиологических отправлений). Нами было показано, что лица, овладевшие техникой аутогенной тренировки, могут путем самовнушения значительно ускорять и облегчать перестройку этих циклических процессов.
При помощи аутогенной тренировки можно научиться, как показывают наши наблюдения, просыпаться в строго заданное время. Иногда удается путем самовнушения выработать «сторожевой пункт» во время естественного сна, обеспечивающий возможность восприятия речи. Во время аутогенной тренировки могут возникать деперсонализационные переживания (Schultz, А. С. Ромен). Так, например, одновременно с чувством тяжести может возникнуть ощущение увеличения размеров руки, при самовнушении теплоты — ощущение чуждости или отсутствия конечности, иногда ее увеличения, в состоянии каталепсии — чувство невесомости тела. В генезе деперсонализационных переживаний, по всей вероятности, имеет значение изменение интероцептивных ощущений, связанных с мышечным расслаблением, изменением сосудистого тонуса и анальгезией, возникающих на фоне гипнотического фазового состояния.
Чем же объяснить силу оказываемого воздействия? Почему самовнушение стало вызывать у здоровых лиц такие явления, которые до того не вызывало? Видимо, здесь имеет значение, во-первых, то, что самовнушения проводятся в состоянии релаксации, т. е. на фоне гипнотического фазового состояния, во-вторых, самовнушения многократно повторяются.
Опыт Coué и опыт аутогенной тренировки показывают следующее. Чтобы повлиять на вегетативную функцию, не поддающуюся произвольной регуляции, очень важно длительно и многократно вызывать представления, направленные на эту функцию. Тогда как бы проторяется путь от этого представления к вегетативным центрам, регулирующим эту функцию. Надо сказать, что этот механизм играет существенную роль и в патогенезе неврозов, например в возникновении ложной истерической беременности у больной, длительно и страстно желавшей иметь ребенка, в нарушении функции у тревожно-мнительных личностей, фиксирующих свое внимание на деятельности какого-либо органа.
Лечебное применение
Аутогенная тренировка является методом саморегуляции психических и вегетативных функций. Поэтому она нашла не только лечебное применение. Так около 100 работ опубликовано об использовании ее в педагогике, около 60 — в спорте, свыше 30 — на промышленных предприятиях.
С лечебной целью аутогенная тренировка, как мы убедились, может быть применена в качестве симптоматического средства для устранения различных функциональных нарушений, в первую очередь у больных неврозами.
При лечении аутогенной тренировкой бессонницы, связанной с трудностью засыпания, вызывается состояние покоя и релаксации. Из этого состояния больной себя не выводит и оно быстро переходит в сон. Особенно хорошо поддаются лечению нарушения сна, вызванные доминированием в сознании тех или иных переживаний. Здоровые люди, занимавшиеся аутогенной тренировкой, отмечают, что она позволяет им, вызвав состояние релаксации, быстро засыпать даже в неблагоприятной и необычной обстановке при наличии помех и пробуждаться в строго определенное время.
При астенических состояниях рекомендуется периодический отдых в течение 10—15 минут или дольше в состоянии покоя и релаксации. Наши студенты, дежурившие ночью на станции скорой помощи, отмечали, что после нескольких минут такого отдыха и последующего самовнушения бодрости, активности они себя чувствовали вновь бодрыми. Muller-Hegemann, определяя эрго-метрически максимальную работу на велосипеде, показал, что отдых в состоянии релаксации ведет к более быстрому восстановлению сил, чем в обычном состоянии покоя.
При состояниях тревожного ожидания у больных неврозами, эмоциональной напряженности, предоперационных волнениях, страхе (неврозе страха, фобиях) вызывается мышечная релаксация и проводятся систематические самовнушения формулы: «Я спокоен, всегда спокоен». Таким образом, удается предупредить, устранить или смягчить тревогу. Кроме того, рекомендуется в волнующей ситуации, когда больной стоит, сидит или идет, вызвать изолированное расслабление мышц плечевого пояса, сделать глубокий вдох и перейти на спокойное, ровное дыхание. Таким путем удавалось преодолеть страх при публичных выступлениях, волнение на экзамене и т. д. Ряд учащихся музыкальных школ, занимавшихся у нас аутогенной тренировкой, отметили, что эти приемы позволили им избавиться от скованности и мучительного волнения во время ответственных выступлений. По мнению участников спортивных соревнований (стрельба, фехтование, спортивные игры, легкая и тяжелая атлетика), аутогенная тренировка помогает им снять чувство тревожного ожидания перед соревнованием, обеспечивает кратковременный отдых в состоянии релаксации. Все это помогло им достигнуть лучших результатов.
Ощущение тяжести, вызванное непосредственно перед соревнованием, может ослабить преднастроечные реакции, вызвать чувство вялости, поэтому при подготовке спортсменов, как указывают А. В. Алексеев и Л. Д. Гиссен, следует включать самовнушения, направленные на мобилизацию активности (например, рекомендованные % К. И. Мировским и А. Н. Шагамом для лечения гипотонии) и выработку молниеносной реакции на старте. Вызывание ощущения тяжести лучше опустить, оставив представления о покое.
Уменьшение эмоциональной напряженности и преодоление боязни речи, достигаемые с помощью аутогенной тренировки, дают нередко хорошие результаты при лечении заикания. Во время каждого сеанса тренировки рекомендуется 5—б раз мысленно повторять формулу: «Говорить или не говорить — мне совершенно безразлично... Говорится само собой... Я вдыхаю слова». Можно также внушать себе: «Мышцы шеи расслабились», «Гортань теплая».
При лечении морфиниста мы предложили ему внушать себе: «Наркотики безразличны», «Я спокоен, совершенно спокоен». Кроме того, ему было внушено, что, овладев техникой тренировки, он сможет всегда легко преодолеть любые колебания настроения (дисфорические состояния и псевдоабстинентные кризы). Достаточно ему будет дать себе мысленно команду «Спокоен, совершенно спокоен» и настроение станет ровным. Было применено сочетание аутогенной тренировки с условно-рефлекторным методом Wolpe. При лечении курильщиков и алкоголиков аутогенной тренировкой мы рекомендуем краткие формулы самовнушения: «Папиросы безразличны», «Вино безразлично» или «Папиросы (вино) безразличны, не привлекают». Ruck предпочитает более длинную формулу: «Я знаю, что больше не пью ни одной капли, нигде и ни в какой форме, ни при каком настроении, хорошем или плохом, ни при какой ситуации. Другие пьют, а мне алкоголь совершенно безразличен».
Поскольку состояние покоя и релаксации мышц сопровождается ослаблением тонуса гладкой мускулатуры, оно может быть применено для лечения гипертонической болезни в ее неврогенной стадии, бронхиальной астмы, кардиоспазма, спастических состояний желудка и кишечника. Помимо вызывания покоя и релаксации, при бронхиальной астме показано одно из следующих самовнушений или их комбинация: «Лоб прохладный, все лицо и шея до надгортанника прохладные, трахея, бронхи и легкие теплые, дышится свободно» или «Глаза, нос, лоб, шея, гортань слегка прохладные и нечувствительные, дышу свободно, в носу, во рту, в горле прохлада, грудь теплая». К концу каждого сеанса тренировки рекомендуются дыхательные упражнения под мысленную команду: «Вдох... выдох... пауза». При этом нужно делать медленный вдох и быстрый выдох. Лечение хорошо сочетать с несколькими сеансами гипнотерапии. При кардиоспазме рекомендуется формула: «Пищевод теплый, мышцы расслаблены» или «Шея теплая, мышцы шеи расслаблены». Schultz полагает, что аутогенная тренировка может помочь при психогенном бесплодии у женщин, устраняя функциональный спазм фаллопиевых труб, если таковой вообще существует.
При гипотонии К. И. Мировский и А. Н. Шагам рекомендуют в состоянии релаксации внушать себе те ощущения, которые вызывает адреналин или норадреналин (ощущение озноба, «гусиной кожи», холода и т. п.) и затем резко, толчкообразно вывести себя из состояния погружения командой: «Встать!» Вслед за этой командой — мгновенно выбросить вперед руки и встать. После сеанса удавалось повысить артериальное давление: систолическое— с 60—70 до 110—130 мм рт. ст., диастолическое — с 45—50 до 70—80 мм.
При лечении ночного энуреза рекомендуется либо формула: «В 11 часов вечера (для детей) я просыпаюсь, иду мочиться, затем ложусь в постель и сплю крепко. Кровать моя остается сухой» (По Kummer, маленьким детям при этом дают часы из картона с цифрой 11), либо формула: «Мочевой пузырь теплый... Сплю спокойным, глубоким сном...» Мы предпочитаем вторую формулу. Oles рекомендует формулу «Мышцы живота расслабились. Даже расслабились и мышцы мочевого пузыря. Они стали хорошо снабжаться кровью, в них наступил прилив крови». Иногда, как отмечает А. С. Ромен, наоборот, помогает самовнушение: «Живот холодный. Мышцы, запирающие мочевой пузырь, сократились. Ночью не хочется мочиться». Лечение можно сочетать как с гипнотическим внушением, так и с внушением во время естественного сна.
Мы рекомендуем при слабости эрекции психогенного генеза следующие самовнушения: «Я спокоен и уверен, уверен...» (поясняется больному, что под уверенностью подразумевается отсутствие боязни неудачи полового сближения). «Член теплый, теплый... наливается, увеличивается, растет...» При этом нужно вызывать и .соответствующие образные представления эрекции, а также представления эротического характера, наиболее значимые для данного лица. Так, например, у одного нашего больного импотенцией длительно отсутствовавшие эрекции появились на 3-м месяце занятий аутогенной тренировкой при самовнушении тепла в области гениталий и яркого представления образа девушки, которую он несет на руках. До тренировки попытки вызвать эрекцию путем эротических фантазий были тщетными. При тревожном ожидании неудачи применяется формула: «Я спокоен, спокоен и уверен... Все будет хорошо... Все придет само собой... Ни о чем не думаю. Член сам увеличится, станет большим, твердым...»; при преждевременной эякуляции — «Спокоен, совершенно спокоен. Член ничего не чувствует, он, как деревянный... Движется, не ощущая влагалища». При половой холодности советуем женщине внушать себе желание и приятность половой близости, ощущение тепла в области половых органов и, что особенно важно, обострение чувствительности половых органов, в частности к фрикциям («Чувствую, ощущаю давление, трение большого, твердого... Приятно... Чувствую сильнее, сильнее... Тепло разливается по всему телу... Приятно...»). При вагинизме рекомендуется самовнушение покоя, полного расслабления мышц влагалища и анальгезии половых органов («Хочу отдаться.
Дата добавления: 2016-01-26; просмотров: 751;