Глава 3. Нарушения сердечного ритма и проводимости
Нарушениями сердечного ритма, или аритмиями, называют:
- ЧСС > 100 или < 60 ударов в мин;
- неправильный ритм любого происхождения;
- любой несинусовый ритм;
- нарушение проводимости импульса по различным участкам проводящей системы сердца.
Таким образом, термин “нарушения сердечного ритма” (“аритмии”) объединяет различные по механизму, клиническим проявлениям и прогностическому значению нарушения образования и проведения электрического импульса. Следует помнить, что аритмии не всегда сопровождаются нарушением регулярности ритма сердца; они могут протекать и с правильным (регулярным) ритмом, но при этом отражать изменение частоты образования импульса, локализации источника возбуждения или нарушение его проведения.
Нарушения ритма сердца — один из наиболее распространенных клинических синдромов, который выявляется не только при органических заболеваниях сердечной мышцы (ИБС, ИМ, приобретенные и врожденные пороки сердца, кардиомиопатии и др.), но и при нарушениях нейрогуморальной регуляции, электролитных сдвигах, токсических воздействиях на сердце и даже у здоровых лиц. Определенное значение имеют нейрогенные влияния, в частности, действие на кардиомиоциты и клетки проводящей системы сердца катехоламинов в условиях эмоционального или физического стресса. “Вагусные” рефлексы при заболеваниях внутренних органов, при кашле, глотании, натуживании и даже перемене положения тела также могут вызывать некоторые аритмии.
Ясно, что прогностическое значение многих нарушений ритма и проводимости (например, синусовой тахикардии, наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии) различно в зависимости от причин, вызвавших аритмию. Тем не менее существует группа нарушений сердечного ритма, прогноз которых всегда достаточно серьезен, независимо от того, выявляются или нет значительные органические изменения в сердце (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, АВ-блокада III степени и т.д.).
В табл. 3.1. перечислены наиболее частые причины возникновения нарушений ритма и проводимости.
Таблица 3.1
Наиболее частые причины нарушений сердечного ритма
Токсические воздействия | |
ИБС (хронические формы) Инфаркт миокарда Нестабильная стенокардия | Курение Алкоголь Тиреотоксикоз |
Сердечная недостаточность | Лекарственные воздействия |
Кардиомиопатии (ГКМП, ДКМП, РКМП) Приобретенные пороки сердца Врожденные пороки сердца Миокардиты Пролапс митрального клапана и др. | Сердечные гликозиды Антиаритмические средства (проаритмическое действие) Диуретики Симпатомиметики и др |
Электролитные нарушения | Идиопатические аритмии |
Гипокалиемия Гиперкалиемия Гипомагниемия Гиперкальциемия и др. |
Дата добавления: 2016-01-20; просмотров: 623;