Соединения костей стопы. Все соединения костей стопы можно разделить на следующие группы:

Все соединения костей стопы можно разделить на следующие группы:

– сочленения между костями стопы и голени;

– сочленения между костями предплюсны;

– сочленения между костями предплюсны и плюсны;

– сочленения между костями пальцев.

Соединения между костями стопы и голени

Голеностопный сустав,art. talocruralis (рис. 4.46, 4.47).

1. Голеностопный сустав, art. talocruralis.

2. Кости, образующие сустав: большеберцовая кость, tibia, малоберцовая кость, fibula, и таранная кость, talus; суставные поверхности: нижняя суставная поверхность и суставная поверхность медиальной лодыжки большеберцовой кости, facies articularis inferior et facies articularis malleoli medialis tibiae; суставная поверхность блока таранной кости (верхняя, медиальная и латеральная лодыжковые поверхности), facies articularis trochlea tali (facies articulares superior, malleolaris medialis et lateralis)

3. Капсула сустава тонкая, со всех сторон укреплена связками. Прикрепляется:

– на малоберцовой кости – по краю суставной поверхности;

– на большеберцовой кости – впереди на 0,5 см выше суставного хряща;

– на таранной кости – на 1 см отступает кпереди от суставного хряща (по шейке таранной кости)

Рис. 4.46. Связки и суставы стопы, правой (вид сверху и справа).

1 – tibia; 2 – trochlea tali; 3 – lig. collaterale mediale (deltoideum); 4 – lig. talonaviculare; 5 – lig. calcaneonaviculare; 6 – lig. calcaneocuboideum (5 и 6 – lig. bifurcatum); 7 – artt. tarsometatarseae; 8 – artt. metatarsophalangeae; 9 – artt. interphalangeae; 10 – ligg. collateralia; 11 – ligg. metatarsalia interossea; 12 – ligg. tarsometatarsalia dorsalia; 13 – lig. calcaneocuboideum dorsale; 14 – lig. talocalcaneum laterale; 16 – lig. calcaneofibulare.

Рис. 4.47. Связки голеностопного сустава, правого (вид сзади; суставная капсула удалена).

1 – fibula; 2 – membrana interossea cruris; 3 – lig. tibiofibulare posterius; 4 – trochlea tali; 5 – malleolus lateralis; 6 – lig. talofibulare posterius; 7 – art. subtalaris (talocalcanea); 8 – lig. calcaneofibulare; 9 – tuber calcaneum; 10 – lig. talocalcaneum posterius; 11 – tendo m.flexoris hallucis longi; 12 – sustentaculum tali; 13 – lig. talocalcaneum mediale; 14 – tuberculum mediale processus posteriora tali; 15 – pars tibiocalcanea ligamenti medialis articulationis talocruralis; 16 – pars tibiotalaris pars tibiotalaris posterior (ligg. collaterale mediale); 17 – malleolus medialis; 18 – tibia.

4. По виду: сложный, art. composita; комбинированный, art. combinatoria, с таранно-предплюсневым суставом, art. talotarsalis; подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный суставы, artt. subtalaris et talocalcaneonavicularis.

5. По форме – блоковидный, art. ginglymus.

6. По количеству осей вращения – одноосный.

7. Движения: - вокруг фронтальной оси – подошвенное сгибание; flexio palmaris (flexio); разгибание (тыльное сгибание), тыльное сгибание (разгибание), flexio dorsalis (extensio)

8. Фиксирующий аппарат:

– медиальная (дельтовидная) связка, lig. mediale (deltoideum), состоящая из четырех частей:

– большеберцово-ладьевидная связка, lig. tibionavicularis;

– передняя и задняя большеберцово-таранная связки, ligg. tibiotalaris anterior et posterior;

– большеберцово-пяточная связка, lig. tibiocalcanea;

– латеральная связка, lig. laterale, состоящая из трех пучков:

– передняя и задняя таранно-малоберцовые связки, ligg. talo-fibulare anterius et posterius;

– пяточно-малоберцовая связка, lig. calcaneofibulare.

9. Вспомогательный аппарат сустава, кроме связок, отсутствует.

10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Соединения костей стопы, artt. ossa pedis (рис. 4.47), можно разделить на следующие группы:

– сочленения между костями предплюсны (подтаранный, art. subtalaris; таранно-пяточно-ладьевидный, art. talocalcaneonavicularis; пяточно-кубовидный, art. calcaneocuboidea, клино-ладьевидный, art. cuneonavicularis, суставы);

– сочленения пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов объединяются в хирургической клинике в поперечный сустав предплюсны. art. tarsi transversa – сустав Шопара (место проксимальной ампутации стопы), ключом этого сустава называют раздвоенную связку lig. bufircatum, она делится на две связки – пяточно-ладьевидную, lig. calcaneonaviculare, и пяточно-кубовидную, lig. calcaneocuboideum;

– сочленения между костями предплюсны и плюсны – предплюсне-плюсневые суставы, artt. tarsometatarseae;

– сочленение кубовидной и клиновидной костей с костями плюсны, предплюсно-плюсневые суставы, art. tarsometatarsea – Лисфранков сустав (место дистальной ампутации стопы). Между клиновидными и плюсневыми костями располагаются межкостные клиноплюсневые связки, lig. cuneometatarsea interossea. Медиальная из этих связок, натянутая между медиальной клиновидной костью и второй плюсневой костью, ввиду ее особого практического значения, называется ключом Лисфранкова сустава;

– сочленения головок плюсневых костей и ямок оснований проксимальных фаланг – плюснефаланговые суставы, artt. metatarsophalangeae;

– сочленения костей пальцев – плюснефаланговые суставы, art. interphalangeae.

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Рис. 4.48. Связки и суставы стопы, правой (вид снизу, подошвенная сторона).

1 – ligg. collateralia; 2 – ligg. plantaria art.metaphalangearum; 3 – vagina tendinum musculi flexoris digitorum pedis (вскрыты); 4 – art. tarsometatarsea (I); 5 – Iigg. cuneonavicularia plantaria; 6 – tendo m.tibialis posteriora; 7 – lig. calcaneonaviculare plantare; 8 – tendo m.flexoris digitorum longi; 9 – tendo m.flexoris hallucis longi; 10 – lig. plantare longum; 11 – tendo m.fibularis longi; 12 – tendo m.fibularis brevis; 13 – ligg. metatarsalia interossea; 14 – artt. metatarsophalangeae (вскрыты); 15 – artt. interphalangeae.

Основные сведения об анатомическом строении суставов стопы представлены в таблице 4.13:

Таблица 4.13