ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Характеризуется абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения. Поэтому её ещё называют коронарной болезнью. Связана со снижением или прекращением доставки крови к миокарду. Чаще всего возникает из-за атеросклеротического поражения венечных артерий.

В 1965 г ВОЗ выделила ИБС в самостоятельное заболевание. ИБС-одно из наиболее часто встречающихся заболеваний, приводящих к смерти. Например, в США ежегодно умирает от ИБС более 600 тыс. человек. Заболевают чаще мужчины в возрасте 40-65 лет. На долю ИБС приходится 2/3 случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и занимает 1 место среди всех заболеваний.

Этиология: психо-эмоциональное напряжение, расстройство жирового и белкового обмена. Чаще страдают мужчины после 40 лет. ИБС составляет 2/3 случаев смерти от СС заболеваний.

Факторы риска (факторы, предрасполагающие к развитию болезни):

1. .повышенное содержание холестерина в крови

2. гипертоническая болезнь (или артериальная гипертония)

3. эндокринные заболевания (сахарный диабет)

4. ожирение.

5. атеросклероз

6. гиподинамия (малоподвижный образ жизни)

7. курение.

Для ИБС характерно острая (абсолютная) коронарная недостаточность и хроническая.

Острая коронарная недостаточность- несоответствие кровоснабжения миокарда его метаболическим потребностям, которые проявляются ишемией миокарда (иногда прекращается кровоток в одной из венечных артерий или её ветвей).

Формы ИБС:

1. стенокардия

2. инфаркт миокарда

3. кардиосклероз.

По клиническим формам ИБС бывает:

1. острая– абсолютная коронарная недостаточность (прекращается кровоток в одной из венечных артерий переходит в инфаркт миокарда.

2. хроническая – постепенно нарастающая коронарная недостаточность, вызывает кардиосклероз и гипертрофию миокарда.

Острая ИБС развивается в результате коронарной недостаточности, проявляется стенокардией и ОИМ.

СТЕНОКАРДИЯ

-«грудная жаба»- развивается в результате ограничения кровоснабжения участка миокарда.

-возникает при нарушении кровоснабжения миокарда, чаще в результате склероза венечных артерий.

Признаки стенокардии: сильные приступообразные боли за грудиной, в левой половине грудной клетки, иррадиирует в левое плечо, руку, шею, спину, лопатку. боли длятся несколько минут. (зоны Захарьина-Геда). Купируются боли нитроглицерином- «нитроглицериновый тест».

Связано возникновение боли с физической нагрузкой, эмоциями, на холоде. В клинике различают стенокардию покоя и стенокардию напряжения. Острый приступ ИБС может закончиться развитием инфаркта миокарда.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Некрозсердечной мышцы, вызванный прекращением притока крови к сердечной мышце.

Заболевание, которое характеризуется прекращением питания участка миокарда, что может быть связано с закупоркой коронарных артерий или с их разрывом, в результате развивается некроз сердечной мышцы.

Причины:

1. внезапное прекращение коронарного кровотока из-за резкого и длительного спазма венечной артерии, образования тромба или атеросклеротической бляшки.

Обычно инфаркт локализуется в области верхушки, передней и боковой стенок левого желудочка сердца, что связано с закупоркой или разрывом левой венечной артерии.

Стадии инфаркта:

1. ишемическая (донекротическая)- первые 18-24часа. Нарушение кровоснабжения участка миокарда, т.е. закупорка венечных артерий тромбом. Макроскопически изменения миокарда не видны. Смерть в ишемическую стадию может наступить от кардиогенного шока, фибрилляции желудочков, асистолии (остановки сердца).

2. некротическая стадия – развивается к концу первых суток, после приступа стенокардии. Участок подвергается некрозу, развиваются дистрофические изменения кардиомиоцитов, вокруг участка некроза формируется красная полоса гиперемированных сосудов и кровоизлияний- демаркационная (пограничная) линия, отделяющая участок некроза от непораженного миокарда. В эту стадию возможны осложнения: расплавление участка некроза (миомаляция), с последующим разрывом стенки миокарда , тампонада сердца (заполенние кровью полости перикарда), острая аневризма аорты (которая может разорваться и привести к тампонаде сердца). В эту стадию может наступить смерть от фибрилляции желудочков или образование острой аневризмы сердца (выбухание стенки желудочка)→разрыв аневризмы, тромбоэмболия.

3. стадия организации –лейкоциты и макрофаги очищают поле воспаления от некротических масс. Участок некроза замещается сначала грануляционной тканью, которая в течении 8 недель созревает в соединительную ткань, на его месте остается рубец. Возникает крупноочаговый кардиосклероз. Миокард вокруг рубца подвергается гипертрофии. Таким образом инфаркт миокарда длится 8 недель.

Рис. 27. Инфаркт миокарда (поперечные срезы сердца).

1 — ишемический инфаркте геморрагическим венчиком задней стенки левого желудочка;

2 — обтурирующий тромб в нисходящей ветви левой венечной артерии;

3—разрыв стенки сердца. На схемах (внизу): а — заштрихована зона инфаркта

(стрелкой показан разрыв); б — заштрихованы уровнисрезов

Осложнения инфаркта:

1. острая сердечная недостаточность, которая проявляется сердечной астмой.

2. кардиогенный шок (1 стадия)-30-50% случаев

3. нарушение ритма работы сердца (аритмии, асистолия, фибрилляция желудочков)

4. разрыв миокарда с образованием тампонады

5. расплавление участка некроза (миомаляция)

6. острая аневризма и разрыв сердца

7. пристеночный тромбоз

8. острое падение АД→гипоксия →отёк легких, пневмония, острый венозный застой органов.

При развитии инфаркта миокарда смерть может наступить на любом этапе заболевания.

Рис.28. Инфаркт миокарда, разрыв сердца

(показан стрелкой)

Рис. 29. Тампонада полости перикарда при разрыве сердца на почве инфаркта.

По­лость сердечной сорочки

заполнена кровью

Рис. 30. Хроническая аневризма сердца

Рис. 32. Инфаркт миокарда и острая

Аневризма сердца

Рис. 31. Электрокардиограмма при инфарк­те миокарда

1 — передней стенки,

2 — задней стенки.

КАРДИОСКЛЕРОЗ

Разрастание соединительной ткани в сердце. Может быть крупноочаговый и диффузный.

Рис. 33. Хроническая ишемическая болезнь сердца

а — постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз (показано стрелкой);

б — рассеян­ный очаговый кардиосклероз (рубцы показаны стрелками).