ВИДЫ НАРУШЕНИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

1. нарушение частоты, глубины, периодичности дыхания:

a) брадипноэ– снижение частоты дыхания (наблюдается при рефлекторном снижении активности дыхательного центра и при непосредственном действии на него патогенных факторов –гипоксии, наркотиков и др.

b) апноэ- остановка дыхания (может возникать в тех же случаях, что и брадипноэ, а в норме после гипервентиляции легких вследствие снижения Рсо2 артериальной крови и падения возбудимости дыхательного центра.

c) Тахипноэ – увеличение частоты дыхания сопровождается снижением глубины дыхания т.е. возникает частое поверхностное дыхание (при лихорадке, пневмониях, коллапсе, отеке легких, болях в ребрах – щадящее дыхание). При этом газообмен нарушается из-за того, что происходит вентиляция мертвого пространства, а не альвеол.

d) Гиперпноэ – увеличение частоты и глубины дыхания (возникает в норме при физической нагрузке, эмоциях, боли).

2. диспноэ или одышка – чувство нехватки воздуха и связанную с ним потребность усилить дыхание. Проявляется изменением ритма и глубины дыхательных движений. Может быть: инспираторной и экпираторной.

 инспираторная одышка –затруднен вдох (при дифтерии, спазме голосовой щели, отеке гортани, пневмотораксе).

 Экспираторная одышка – затруднен и усилен выдох (при приступе бронхиальной астмы, эмфиземе легкого).

3. периодическое патологическое дыхание (патологические типы дыхания)- характеризуется сравнительно продолжительными паузами между актами вдоха и выдоха и появляется при глубоком угнетении нейронов дыхательного центра при повышении внутричерепного давления, отравлении наркотиками, интоксикациях, тяжелой гипоксии, коматозных состояниях.

Виды:

а) дыхание Чейна-Стокса- характеризуется циклами: вначале идут нарастающие по амплитуде дыхательные акты, затем следует продолжительная пауза и весь цикл повторяется.

б) Дыхание Биота – характеризуется несколькими одинаковыми по амплитуде дыхательными актами, затем следует пауза и дыхательные акты повторяются.

с) Дыхание Куссмауля (большое шумное дыхание) – характеризуется одиночными глубокими дыхательными актами, между которыми продолжительные паузы (в условиях тяжелого ацидоза, диабетической или уремической коме).

д) Агональное дыхание –при умирании.характеризуется нарастающими глубокими вдохами, достигающими макисимума. Появляется после терминальной паузы и завершается остановкой дыхания. В формировании вдоха принимает участие вся дыхательная и вспомогательная мускулатура, голова во время вдоха откидывается назад, открывается рот, больной стремится вдохнуть максимальное количество воздуха.

Рис. 2.Патологические типы дыхания

4. кислородное голодание (гипоксия) – патологический процесс, в основе которого лежит ослабление тканевого дыхания, в результате несоответствия потребности организма в О2 и его потреблении.

Виды гипоксии:

1 гипоксия вследствие недостатка О2 во вдыхаемом воздухе (при пребывании на больших высотах, подводных лодках)

2 гипоксия вследствие нарушений в органах дыхания (при отеке, ателектазе, воспалении легочной ткани, сдавливании легкого)

3 гипоксия вследствие нарушения транспорта О2 кровью от легких к тканям (при недостаточности кровообращения)

4 вследствие снижения дыхательной поверхности крови (при анемиях)

5 в результате угнетения потребления О2 тканями (при отравлениях)

Асфиксия (удушье)- сочетание недостатка О2 и накопление углекислоты в организме. Асфиксия является одной из форм гипоксии. Может быть острой и хронической.

Острая асфиксия наступает вследствие прекращения поступления О2 в дыхательные пути (у тонущих людей, при попадании инородных тел в дыхательные пути, асфиксия новорожденных).

Хроническая асфиксия – бывает при постепенно развивающемся нарушении дыхания (при заболеваниях с тяжелыми поражениями легких – туберкулез, пневмония). Для неё характерна постоянная одышка и цианоз.

Гипоксия возникает во время пребывания на больших высотах, где парциальное давление О2 падает. Явления кислородного голодания можно наблюдать при подъеме на самолете, не оснащенном специальными устройствами, и при восхождении в горы. Различают высотную и горную болезнь.

Высотная болезнь появляется при быстром подъеме на высоту (на самолете). Основное значение- быстрый переход организма в разреженную атмосферу. Это лишает его возможности постепенно приспособиться к новым условиям.

Горная болезнь – связана с восхождением в горы. Восхождения совершаются обычно медленно, и организм постепенно приспосабливается к снижению парциального давления О2. однако восхождение в горы связано с большой физической нагрузкой, вызывающей сильное утомление.

Признаки высотной болезни появляются на высоте 4000 м и выше. До этого недостаток в О2 в воздухе компенсируется за счет изменений функций дыхания, кровообращения, крови.

Первые проявления высотной болезни- кратковременно возбуждение ЦНС, в виде приподнятого настроения –эйфории, пострадавший теряет контроль над своим состоянием. Если до этого человек ощущал одышку, утомление, то при эйфории ему кажется, что он чувствует себя хорошо. Возбуждение сменяется угнетением, наступает сонливость, головная боль, психические расстройства, раздражительность, безразличие ко всему окружающему. Происходит нарушение ориентировки, расстройство двигательной функции. При быстром подъеме могут быть кровотечения из носа и ЖКТ.

Для предупреждения развития горной болезни начиная с 4500-5000м применяется вдыхание О2.

5. расстройства дыхания при патологических процессах в органах дыхания (при ограничении подвижности легких, нарушении проходимости дыхательных путей, изменений в самих легких).

Пневмоторакс – поступление воздуха в плевральную полость, встречающееся при ранениях грудной клетки. Пневмоторакс наступает также при разрыве легкого и соединении воздушных путей с плевральной полостью.

Спонтанный (самопроизвольный) разрыв легочной ткани- при туберкулезе, абсцессах, распаде опухолей легких, эмфиземе.

Односторонний пневмоторакс – если воздух свободно входит в плевральную полость и выходит из неё при этом спадается одно легкое, а второе функционирует нормально.

При двустороннем пневмотораксе легкого легкие выключаются из дыхания.

Виды пневмоторакса:

а) открытый – если плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом

б) закрытый– плевральная полость не сообщается с атмосферным органом.

в) Клапанный – при этом виде воздух через отверстие проходит в плевральную полость во время вдоха, но из-за закрытия отверстия во время выдоха (тканями плевры или мышцами) он не возвращается в атмосферу. Такой пневмоторакс особо опасен. При этом происходит нагнетание воздуха в плевральную полость: она раздувается, сердце и крупные сосуды смещаются, сдавливается и второе легкое.

г) Искусственный пневмоторакс – создают искусственно, чтобы ограничить подвижность легких. В плевральную полость вдувается воздух(или азот) через прокол в грудной клетке. Применяют для лечения туберкулеза, когда ограничение дыхательных движений способствует более быстрому заживлению пораженных участков и предотвращает кровотечение из разрушенной легочной ткани. Применяют с лечебной целью

искусственный пневмоторакс всегда бывает закрытым.

Рис. 3. Положение легкого в норме (А) и при пневмотораксе (Б) (схема).

1—трахея; 2—стенка грудной клетки; 3—плевральная полость; 4—висцеральная плевра; 5—диафрагма; б—легкое; 7—плевральная полость при пневмотораксе; 8—шварты; 9—место введения воздуха

Пиоторакс – скапливание гноя в плевральной полости (из прорвавшегося легочного абсцесса)

Гидроторакс – скапливание жидкости в плевральной полости

(например, экссудат при экссудативном плеврите).

Гемоторакс – скапливание крови в плевральной полости.

При развитии патологических процессов в легких происходит сокращение их дыхательной поверхности. Это наблюдается при ряде заболеваний, объединенных в группу болезней органов дыхания (пневмония, туберкулез, БЭБ,) при склерозе легочной ткани(пневмосклерозе), абсцессе легких.

Ателектаз- спадение ткани легкого. Участки ателектаза выглядят плотными, безвоздушными. Причины: сдавление легкого со стороны плевральной полости, прекращение доступа воздуха в участки легкого, иногда обнаруживают ателектаз новорожденных