ПАТОЛОГИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА

Показателем углеводного обмена является уровень глюкозы в крови. В норме он составляет 70-120 мг% или 3.3-5,5 ммоль/л. Содержание глюкозы регулируется с помощью нервных и гуморальных механизмов.

Нервная регуляция относится к срочным механизмам и осуществляется через вегетативную нервную систему: активация симпатического отдела через катехоламины (адреналин, норадреналин) приводит к повышению уровня глюкозы в крови, активация парасимпатического отдела через воздействие на инсулярный аппарат поджелудочной железы - к снижению.

Долгосрочная регуляция уровня глюкозы осуществляется с помощью гормонов. Основная роль в регуляции углеводного обмена принадлежит поджелудочной железе, которая вырабатывает инсулин и глюкагон.

Инсулин - гормон белковой структуры, который образуется в b-клетках. Секретируется в виде проинсулина, котоый состоит из двух пептидных цепей (А и В), соединенных дисульфидными мостиками, которые составляют собственно инсулин и С-пептида. Биологическим действием обладает инсулин. В крови он содержится в свободном состоянии и связан с белками плазмы. Основной эффект инсулина - это понижение уровня глюкозы в крови за счет увеличения проницаемости клеточных мембран для глюкозы (за исключением клеток печени и ЦНС) и усиления утилизации глюкозы в клетках. Инсулин стимулирует гексокиназную реакцию и тем самым увеличивает поступление глюкозы в клетки, активирует ферменты гликолиза, образование гликогена в печени, включает глюкозу в жировой обмен, тормозит ферменты глюконеогенеза (образование глюкозы из неуглеводных веществ), стимулирует синтез белков. В целом, инсулин оказывает анаболический эффект.

Глюкагон - гормон белковой природы, который образуется a-клетками островков поджелудочной железы. Глюкагон активирует фосфорилазу печени, тем самым стимулирует распад гликогена и выход глюкозы в кровь. Глюкагон повышает уровень глюкозы в крови.

Инсулин и глюкагон являются физиологическими синергистами, так как глюкагон обеспечивает мобилизацию глюкозы из депо, а инсулин способствует использованию глюкозы клетками организма.

На уровень глюкозы также влияют и другие гормоны, которые увеличивают содержание глюкозы в крови. Их относят к группе контринсулярных гормонов:

• Адреналин стимулирует распад гликогена в печени и в скелетных мышцах;

• Глюкокортикоиды (а также АКТГ, стимулирующий выработку глюкокортикоидов) повышают уровень глюкозы в крови за счет уменьшения проницаемости клеточных мембран для глюкозы, активации глюконеогенез в печени, угнетения синтеза гликогена;

• Соматотропный гормон вызывает гиперплазию a-клеток поджелудочной железы, тормозит гексокиназную реакцию, активизирует инсулиназу печени (фермент, разрушающий инсулин);

• Тироксин повышает всасывание глюкозы в ЖКТ, стимулирует распад гликогена.

О состоянии углеводного обмена, а также о способности усваивать глюкозу судят по толерантности к углеводам, которую определяют с помощью сахарной нагрузки. У здорового человека после употребления 50 г сахара натощак в течение часа уровень глюкозы поднимается до максимальных величин (не более, чем на 50-75% от исходного значения), а к концу 2-го часа уровень глюкозы становится нормальным.

Понижение толерантности к углеводам наблюдается при снижении уровня инсулина, а также при избытке контринсулярных гормонов. При этом через час наблюдается значительный подъем уровня глюкозы, а нормализация происходит позднее 2 часов или ее не наступает длительное время.

Повышение толерантности к углеводам определяется при гиперфункции инсулярного аппарата поджелудочной железы. Через час наблюдается незначительный подъем уровня глюкозы, а к концу 2-го часа развивается гипогликемия.

Толерантность к углеводам можно также оценить по количеству глюкозы, которое организм усваивает без глюкозурии. Почечный порог гипергликемии составляет 170-180 мг% (9.9 ммоль/л).

Глюкозотолерантный тест (ГТТ) — данный тест позволяет выявлять скрытые формы сахарного диабета и нарушение толерантности к глюкозе.

По способу введения глюкозы различают:

• Пероральный (от лат. Per os) (оГТТ)

• Внутривенный глюкозотолерантный тест.

При проведении глюкозотолерантного теста необходимо соблюдать следующие условия:

• Обследуемые в течение не менее трех дней до пробы должны соблюдать обычный режим питания (с содержанием углеводов> 125—150 г в сутки) и придерживаться привычных физических нагрузок;

• Исследование проводят утром натощак после ночного голодания в течение 10-14 часов (в это время нельзя %A%D%B%D%B%D%B%D%BA%D%BE%D%BA%D%83%D%80%D%B%D%BD%D%B%D%B"курить и принимать алкоголь);

• Во время проведения пробы пациент должен спокойно лежать или сидеть, не курить, не переохлаждаться и не заниматься физической работой;

• тест не рекомендуется проводить после и во время %A%D%82%D%80%D%B%D%81%D%81"стрессовых воздействий, истощающих заболеваний, после операций и %A%D%BE%D%B%D%B"родов, при воспалительных процессах, алкогольном %A%D%B%D%80%D%80%D%BE%D%B_%D%BF%D%B%D%87%D%B%D%BD%D%B"циррозе печени, %93%D%B%D%BF%D%B%D%82%D%B%D%82"гепатитах, во время %C%D%B%D%BD%D%81%D%82%D%80%D%83%D%B%D%86%D%B%D%F"менструаций, при заболеваниях жкт с нарушением всасывания глюкозы;

• перед проведением теста необходимо исключить лечебные процедуры и прием лекарств (%90%D%B%D%80%D%B%D%BD%D%B%D%BB%D%B%D%BD"адреналина,%93%D%BB%D%E%D%BA%D%BE%D%BA%D%BE%D%80%D%82%D%B%D%BA%D%BE%D%B%D%B%D%B"глюкокортикоидов, %A%D%BE%D%BD%D%82%D%80%D%B%D%86%D%B%D%BF%D%82%D%B%D%B%D%B"контрацептивов, %A%D%BE%D%84%D%B%D%B%D%BD"кофеина, мочегонных тиазидного ряда, психотропных средств и %90%D%BD%D%82%D%B%D%B%D%B%D%BF%D%80%D%B%D%81%D%81%D%B%D%BD%D%82%D%B"антидепрессантов);

• ложнопозитивные результаты наблюдаются при %93%D%B%D%BF%D%BE%D%BA%D%B%D%BB%D%B%D%B%D%BC%D%B%D%F"гипокалиемии, %94%D%B%D%81%D%84%D%83%D%BD%D%BA%D%86%D%B%D%F_%D%BF%D%B%D%87%D%B%D%BD%D%B&action=edit&redlink="дисфункции печени, %A%D%80%D%B%D%82%D%B%D%BD%D%B%D%B%D%BC"эндокринопатиях.