УМЕНЬШЕНИЕ ИШЕМИИ МИОКАРДА И ВЫРАЖЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ

1) β-адреноблокаторы

(пропранолол, атенолол, метопролол и др.)

2) Нитраты

(нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида 5-мононитрат)

3) Блокаторы Са²⁺ каналов

(верапамил, дилтиазем)

4) Цитопротекторы

(триметазидин)

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

I. АСПИРИН

ü Блокирует фермент циклооксигеназу и синтез тромбоксана А₂ в тромбоцитах

ü Назначается всем больным со стабильной стенокардией при отсутствии противопоказаний (уровень доказательности - А)

ü Суточная доза аспирина 75 – 100 мг

ü Снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений на 33%

II. β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

ü Назначаются всем больным со стабильной стенокардией при отсутствии противопоказаний (уровень доказательности – А для больных с перенесенным ранее ИМ и В – для больных без ИМ в анамнезе)

ü Целевое значение ЧСС в покое = 55–60 ударов в 1 минуту

ü Снижают риск развития инфаркта миокарда и смерти на 30—35%

III. СТАТИНЫ

ü Блокируя 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А-редуктазу, подавляют синтез холестерина в печени

ü Показаны при неэффективности гиполипидемической диеты (общий холестерин плазмы крови > 220 мг/дл (> 5,5 ммоль/л); холестерин липопротеинов низкой плотности > 130 мг/дл; (>2,6 ммоль/л)

ü Снижают риск развития сердечно-сосудистых осложнений на 20 – 40%

IV. ИНГИБИТОРЫ АПФ

ü Блокируют ангиотензин-превращающий фермент, уменьшая степень ремоделирования миокарда; оказывают органопротективное действие

ü Показаны при сочетании стенокардии с дисфункцией левого желудочка или при наличии сахарного диабета (уровень доказательности - А)

V. АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ

ü Назначаются больным со стабильной стенокардией, имеющим противопоказания к назначению β-адреноблокаторов либо их непереносимость (уровень доказательности - В)

ü Влияние на продолжительность жизни неизвестно

VI. НИТРАТЫ

ü Купирование приступа стенокардии (уровень доказательности - А)

ü Профилактика возникновения приступов стенокардии

ü Комбинированная терапия совместно с β-адреноблокаторами или антагонистами кальция ((уровень доказательности - В)

ü Не влияют на продолжительность жизни

VII. РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА

ЧРЕСКОЖНЫЕ КОРОНАРНЫЕ ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

ü Чрескожная коронарная баллонная ангиопластика

ü Стентирование коронарных артерий

VIII. КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

ü Маммарно-коронарное шунтирование

ü Аутовенозное коронарное шунтирование

Показания для реваскуляризации миокарда и выбор метода реваскуляризации определяются на основании:

Ø комплексной оценки клинической картины заболевания

Ø результатов нагрузочных и других неинвазивных диагностических исследований

Ø данных коронароангиографии