ХАРАКТЕРИСТИКА ТИПИЧНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА

СТЕНОКАРДИЯ – боль либо дискомфорт в области грудной клетки, вызванный ишемией миокарда чаще всего на фоне атеросклероза коронарных артерий

КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС

1) Cтенокардия

a) Стабильная стенокардия напряжения

б) Нестабильная стенокардия

2) Первичный инфаркт миокарда

3) Повторный инфаркт миокарда

4) Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)

5) Внезапная сердечная (аритмическая) смерть

Ø Основа патогенеза – возникновение ишемии миокарда вследствие дисбаланса между потребностями миокарда в кислороде и энергетических субстратах с одной стороны и возможностями коронарного кровотока по их адекватному обеспечению с другой стороны

ФАКТОРЫ РИСКА ИБС

Ø Пол (мужской)

Ø Возраст

Ø Наследственность

Ø Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)

Ø Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин липопротеинов низкой плотности > 160 мг/дл)

Ø Артериальная гипертония

Ø Сахарный диабет

Ø Ожирение

Ø Гиподинамия

ЭТИОЛОГИЯ

1. АТЕРОСКЛЕРОЗ коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 50% – основная причина стенокардии
2. НЕКОРОНАРОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ

Ø Артериальная гипертония

Ø Стеноз устья аорты

Ø Гипертрофическая кардиомиопатия

Ø Анемия

Ø Тиреотоксикоз

Ø Пароксизмальные тахикардии

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Первое классическое описание стенокардии дал Геберден в 1772 г. :”…боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…”

СТЕНОКАРДИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ü Типичная стенокардия

ü Атипичная стенокардия

ХАРАКТЕРИСТИКА ТИПИЧНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА

1) Локализация болей: за грудиной, часто с иррадиацией в нижнюю челюсть, шею, левое (реже в правое) плечо, предплечье, кисть, спину, эпигастральную область.

2) Характер болей: давящие, сжимающие, жгущие, душащие. Интенсивность различная. Не характерны острые и прокалывающие боли.

3) Провоцирующие факторы: физическое либо эмоциональное напряжение. В покое боли прекращаются самостоятельно.

4) Длительность болей: от 30 секунд до 5—15 минут, но не более 20 минут. Боли длительностью более 20 минут требуют исключения нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда либо их некоронарогенной природы.

5) Быстрый (несколько минут) эффект от нитроглицерина.

6) Типичный болевой синдром с 80% вероятностью позволяет судить о наличии ИБС и ишемии миокарда на фоне атеросклероза коронарных артерий со стенозированием их просвета > чем на 70%.

АТИПИЧНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

1) Атипичный характер болевого синдрома

2) Атипичная локализация болей

3) Возникновение болей вне связи с физической и эмоциональной нагрузкой

4) Длительность более 20 минут

5) Отсутствие эффекта от нитроглицерина

6) Чаще наблюдается у пожилых людей и женщин

7) Вероятность наличия ИБС и ишемии миокарда на фоне атеросклероза коронарных артерий от 20% до 50%

8) Часто возникает необходимость объективного подтверждения ишемии миокарда