Классификация стоматологических

Эндодонто-эндоссальная имплантация. Такая имплантация проводится при по­движных или значительно разрушенных зубах путем введения через корень зуба в подлежащую костную ткань винтовых или с фигурной поверхностью импланта­тов в виде штифта.

Эндоссальная имплантация. Фиксация имплантата осуществляется за счет инте­грации в костную ткань «корневой» час­ти имплантата. Внутрикостная имплан­тация — наиболее распространенный эф­фективный вид имплантации. Любой внутри костный имплантат состоит из внутрикостной (корневой) части, шейки (к которой прилежит слизистая оболочка десны) и супраконструкции (головка, вы-

Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

ступающая в полость рта). Чаще всего эту деталь называют абатмент. Имплантаты могут быть разборными, т.е. с винтовой фиксацией головки к корневой части.

Субпериостальная имплантация. Под-надкостничные имплантаты представля­ют собой металлический каркас с высту­пающими в полость рта опорами, изго­товленный по описку с костной ткани челюсти и помещенный под надкостни­цу. Субпериостальная имплантация, как правило, применяется при невозможно­сти провести внутрикостную импланта­цию из-за недостаточной высоты альве­олярной части челюсти.

Виутрислизистая имплантация. Внут-рислизистые имплантаты — грибовидные выступы на внутренней части базиса полного съемного протеза, которые вхо­дят при его наложении в соответствую­щие углубления в слизистой оболочке. Эти углубления формируются хирурги­ческим путем.

Субслизистая имплантация. Предпола­гает введение под слизистую оболочку переходной складки полости рта магнита и соответствующего расположения в ба­зисе съемного протеза магнита противо­положного полюса.

Чрезкостная имплантация. Чрезкост-ные имплантаты применяются при рез­кой атрофии нижней челюсти; их внут-

рикостная часть проходит через толщу челюсти в межментальном отделе и за­крепляется на базальном крае челюсти.

2. По материалу имплантата
Биотолерантные: нержавеющая сталь,

хром-кобальтовый сплав.

Биоинертные: титан, цирконий, золо­то, корундовая керамика, стеклоутлерод, никелид титана.

Биоактивные: покрытия металличес­ких имплантатов гидроксиапатитом, трикальцийфосфатной керамикой и т.п.

В настоящее время биотолсрантные материалы почти не применяются в им­плантологии, так как они окружаются в организме толстой фиброзной капсу­лой и не могут обеспечить долговремен­ный успех. Наиболее распространенным материалом стоматологических имплан­татов является титан.

3. По форме внутрикостного импланта­
та.Основные формы (рис. 11.11, 11.12):

• пластиночные;

• винтовые;

• цилиндрические;

• в форме натурального зуба;

• со ступенями;

• с кортикальными накладками;

• трубчатые и др.

При всем разнообразии форм имплан­татов (см. рис. 11.13) и их конструктив­ных особенностей большинство из них

Рис. 11.11.Внутрикостный пластиночный имплантат для нижней челюсти.

Рис. 11.12.Внутрикостный пластиночный имплантат для верхней челюсти.

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 11.13. Виды имплантатов.

имеют пористое покрытие с размерами пор 50—250 мкм. Общеизвестно по ре­зультатам экспериментальных исследо­ваний, что пористость способствует био­совместимости материала с пористой ко­стной тканью. Кроме того, образование остеогенной ткани в порах имплантата способствует механическому его удержа­нию в челюсти. В этой связи необходимо отметить перспективность пористого сплава никелида титана, обладающего сквозной проницаемостью. 4. По методике имплантации:

• одномоментная;

• двухмоментная;

• непосредственная;

• отдаленная.

В первом случае имплантат помещает­ся в сформированное костное ложе, го­ловка имплантата выступает в полость рта и протезирование начинается в пер­вые дни после операции. При двухмо-ментной методике в костное ложе поме­щается только корневая часть импланта­та и слизистая оболочка над ним ушива­ется. Протезирование начинается после присоединения головки имплантата спу­стя 2—3 мес. с момента операции на ниж­ней челюсти и 4—6 мес. — на верхней.

Непосредственная имплантация про­водится одномоментно с удалением зуба в альвеолярную лунку. Ввиду несовпаде­ния имплантата с размером лунки такая

имплантация эффективна при двухмо-ментной методике с предварительным «приживлением» корневой части. Отда­ленная имплантация проводится после полной перестройки кости в месте удале­ния зуба (в среднем через 9 мес). Ранняя имплантация в различные сроки после удаления зуба проводится редко, так как клинический опыт показывает менее на­дежные результаты при имплантации в лунку удаленного зуба.

В последнее время опубликованы ре­зультаты предимплантационной подго­товки резко атрофированной челюсти. Она заключается в пластике альвеоляр­ного отростка алло-, аутокостью или комбинированными трансплантатами с целью увеличения объема кости в мес­те предполагаемой имплантации. Изве­стны и другие операции по подготовке ложа имплантата, например, транспози­ция нижнечелюстного канала и сосудис­то-нервного пучка, синуслифтинг (пере­мещение дна верхнечелюстной пазухи). В некоторых случаях эти операции воз­можны с одновременной имплантацией стоматологического имплантата.

Показания и противопоказания к имплантации

Первоочередной задачей при частич­ном отсутствии зубов является определе­ние необходимости и возможности ис­пользования внутрикостных импланта­тов при выборе ортопедического метода стоматологического лечения пациентов.

В настоящее время стоматологическая имплантация считается альтернативным методом протезирования. С точки зрения топографии дефекта зубного ряда имплан­тация возможна и показана при любой ло­кализации и протяженности дефекта:

• при отсутствии одного зуба;

• при включенных дефектах зубного ряда;

• при концевых дефектах зубного ряда;

• при полном отсутствии зубов.

Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

Основанием для применения имплан-татов является также отсутствие необхо­димых условий для надежной фиксации полных или частичных протезов. Им­плантация показана при наличии у паци­ентов непереносимости к акрилатам или при выраженном рвотном рефлексе; от­сутствии функциональной окклюзии и, как следствие, возникновении болевого синдрома дисфункции.

Противопоказания к имплантации

Абсолютные:

• хронические заболевания (туберку­лез, ревматизм, сахарный диабет, стоматиты);

• болезни крови;

• заболевания костной системы, сни­жающие репарацию кости;

• заболевания центральной и перифе­рической нервной системы;

• декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы;

• злокачественные опухоли;

• иммунопатологические состояния;

• системные заболевания соедини­тельной ткани (ревматические, рев­матоидные процессы, дерматозы, склеродермия и т.д.);

• заболевания слизистой оболочки по­лоски рта (хронический рецидиви­рующий афтозный стоматит, крас­ная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена, синдром Бехчета и др.), диабет типа I.

Относительные:

• неудовлетворительная гигиена и не-санированность полости рта;

• гингивит различной этиологии;

• пародонтит выраженной степени;

• предраковые заболевания полости рта;

• аномалии прикуса;

• артрозо-артрит височно-нижнече-люстных суставов;

• выраженная атрофия или дефект ко­стной ткани альвеолярного отростка;

• вредные привычки (курение, зло­употребление алкоголем, наркома­ния);

• бруксизм;

• наличие металлических импланта-тов других органов;

• беременность.
Предполагаемая операция внутрико-

стной имплантации вносит определен­ную специфику в подготовку пациента, обусловленную необходимостью полной санации полости рта.