ПРИ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ НА ОДНОЙ

ИЗ ЧЕЛЮСТЕЙ

В тех случаях, когда зубы отсутствуют на одной из челюстей, а на другой име­ются свои зубы или коронки и мостовид-ные протезы, то, как правило, у таких па­циентов деформирована окклюзионная кривая. При этом необходимо снять диа­гностические оттиски, изготовить базис с прикусным валиком. После определе­ния центрального соотношения челюс­тей желательно модели установить в ок-клюдатор или артикулятор.

После этого необходимо изучить мо­дель с сохранившимися зубами. На таких челюстях часто встречаются зубы или мостовидные протезы с феноменом По­пова.

К такой модели прикладывается сфе­рическая поверхность, калоты или специ­альные сферические поверхности с про­резями для зубных рядов и по ним опре­деляют выдвинутые зубы.

Затем на модели карандашом отмеча­ют, сколько твердых тканей зуба необхо­димо сошлифовать, чтобы выровнять ок-клюзионную плоскость.

После срезания шпателем или фрезой гипсовых зубов на модели к челюсти опять приставляют сферу или калоту.

Если используют артикулятор, прове­ряют динамическую окклюзию (артику­ляцию), не возникают ли блоки с окклю-зионным валиком противоположной че­люсти.

Обработав таким образом модель с ес­тественными зубными рядами, присту­пают к выполнению данных манипуля­ций на естественных зубных рядах у па­циента. При этом постоянно ориентиру­ются на обработанную модель, время от времени прикладывая сферическую пла­стинку. После выравнивания окклюзи-онной кривой приступают к протезиро­ванию челюсти, на которой имеются зу­бы (коронки, мостовидные протезы). И только после этого можно начинать протезирование на челюсти, где полно­стью отсутствуют зубы.

Без выполнения данных манипуляций протезы, изготовленные на беззубую че­люсть, будут неполноценными. В связи с отсутствием окклюзионной кривой у них, как правило, будет плохая ста­бильность, и при жевании они будут сбрасываться.

Кроме деформаций в вертикальном положении, могут встречаться деформа­ции и в горизонтальном направлении. Это чаще всего относится к фронталь­ной группе зубов. Если верхние фрон­тальные зубы наклонены в небную сто­рону, необходимо за счет коронок или мостовидных протезов вывести их в губ­ную сторону.

В том случае, когда имеются свои зубы на нижней челюсти и она значительно шире по периметру, чем верхняя беззу­бая, постановку искусственных зубов на верхней челюсти приходится произво-

Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

дить либо в обратной окклюзии, либо, из эстетических соображений, смещая ис­кусственные зубы вперед, устанавливая их не по гребню альвеолярного отростка. В таких случаях базис верхнего протеза часто ломается и целесообразно его изго­тавливать из металла.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Стоматологическая имплантология — это относительно новый раздел стомато­логии, разрабатывающий вопросы вос­становления различных отделов зубоче-люстной системы с помощью аллоплас-тических материалов. Стоматологичес­кая имплантология формируется как на­ука на стыке ортопедии, хирургии, био­логии и материаловедения.

История развития дентальной имплан­тологии. Пионером имплантологии в России по праву можно назвать перво­го доцента по зубоврачеванию в Москов­ском университете, ординатора клиники им. Н.В.Склифосовского, доктора меди­цины Н.Н.Знаменского. Эту должность он занимал в течение 18 лет и осуществил за этот период ряд крупных научных ис­следований.

Термины «имплантат» и «импланта­ция», предложенные Н.Н.Знаменским, и в настоящее время подразумевают при­менение предметов определенной фор­мы, изготовленных из небиологического материала, которые вводят в организм для выполнения каких-либо функций в течение длительного времени.

В 1965 г. шведский ученый P.Branemark разработал винтовую конструкцию им-плантата для двухмоментной методики имплантации. Он сформулировал необхо­димые условия для успеха зубного проте­зирования с опорой на интегрированные с костью имплантаты: стерильность, чис­тота поверхности, атравматичность, гео­метрическое равенство ложа и конструк­ции, период приживления без нагрузки.

Было определено понятие остеоинтегра-ции (контактного остеогенеза). Проведен­ные операции имели очень высокие поло­жительные 5- и Ю-летние результаты.

В 1964—1967-х гг. американский уче­ный L.Linkow разработал пластиночные имплантаты (blad-went), применив не­прямой костный контакт — фиброссаль-ную связь имплантата с подлежащей ко­стной тканью. Появилось понятие фиб-роостеоинтеграции (дистантный остео-генез). Также были получены высокие отдаленные результаты.

4.03.1986 г. Минздрав СССР издал приказ №310 «О мерах по внедрению в практику метода ортопедического лече­ния с использованием имплантатов», от­крывший пути для развития метода в масштабах всей страны. Через 2 мес. после появления приказа было открыто отделение имплантологии в ЦНИИСе, руководителем которого стала А.И.Мат­веева. Имплантология в России стала расти и развиваться. 20.04.1992 г. состоя­лась Учредительная конференция Ассо­циации специалистов стоматологиче­ской имплантации. Открываются цент­ры и курсы по подготовке стоматологов-имплантологов. В 1994 г. образована ка­федра хирургической стоматологии и имплантологии ММСИ.

Основной теоретической предпосыл­кой использования дентальных им­плантатов является факт тканевой ин­теграции (фиброссальной, остеоинтег-рация) при инкорпорации в костную ткань челюсти биологически инертных материалов. Гнатодинамометрические исследования показывают, что вынос­ливость периимплантатных тканей к функциональным нагрузкам приближа­ется к выносливости пародонта естест­венных зубов. Клиническое примене­ние имплантатов в качестве самостоя­тельных протезов или дополнительных опор для мостовидных или съемных протезов выявило ряд преимуществ

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

перед традиционным зубным протези­рованием:

1. Уменьшение или исключение пре­парирования естественных зубов.

2. Возможность исключить съемные протезы при замещении концевых де­фектов.

3. Возможность изготовления несъем­ных протезов большой протяженности.

4. Возможность изготовления несъем­ных протезов при полном отсутствии зу­бов или значительное улучшение фикса­ции полных съемных протезов.

5. Отсутствие необходимости сохра­нять зубы с сомнительным периодон-тальным прогнозом.

Современные материалы для изготовления имплантатов

В мировой стоматологической прак­тике одним из наиболее распространен­ных материалов, применяемых для изго­товления стоматологических импланта­тов, является титан и сплавы на его осно­ве — ВТ 1-00 и ВТ 1-0, так называемый технический чистый титан. Выбор имен­но этого материала был обусловлен прежде всего его уникальной коррозион­ной стойкостью и биотолерантностью. Высокая коррозионная стойкость титана объясняется быстрым образованием на его поверхности пассивной окисной пленки, прочно связанной с основным металлом и исключающей непосред­ственный контакт металла с коррозион-но-активной средой.

Исходя из вышеизложенного, стано­вится очевидным, что, с точки зрения биотолерантности, наиболее целесооб­разным для изготовления дентальных имплантатов является технически чис­тый титан, а именно: сплавы ВТ 1-00 или ВТ 1-0.

Отечественные сплавы ВТ 1-0 и ВТ 1-00 имеют более жесткие ограниче­ния по содержанию примесей, чем зару­бежный аналог Grade-2. Однако по уров-

ню прочностных свойств для изготовле­ния внутрикостных стоматологических имплантатов наиболее пригоден техни­чески чистый титан марки ВТ 1-0.

Международным стандартом полно­ценного имплантата является сочетание 5 признаков (Smith, 1987):

1. Неподвижность отдельного имплан­тата при клиническом исследовании.

2. Отсутствие разряжения вокруг им­плантата по рентгенограмме.

3. Потеря костной ткани по вертикали 0,2 мм в течение 2-го года наблюдения.

4. Конструкция имплантата не пре­пятствует наложению протеза, внешний вид удовлетворяет больного.

5. Отсутствие боли, дискомфорта, ин­фекции у имплантата.

В соответствии с этими критериями желаемый уровень успешности к концу 5-летнего периода имплантатов должен составлять 85%, 10-летнего периода -80%. Современные технологии имплан­тации и протезирования позволяют обес­печить эффективность имплантации 90% и выше.