Клиническая классификация. I стадия – опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает в стенку органа, не метастазирует.

I стадия – опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает в стенку органа, не метастазирует.

II стадия –опухоль больших размеров, может пенетрировать, но не выходит за стенки органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы.

III стадия -опухоль больших размеров, с распадом, прорастает всю стенку органа, множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы.

IV стадия –метастазы опухоли в отдалённые органы и лимфатические узлы, прорастание в соседние органы.

Классификация TNMGP

Т (tumor) – характеризует размер опухоли, имеет 4 стадии (Т1-Т4).

N (nodula) – поражение лимфатических узлов: N0 – в л/у нет метастазов; N1 – метастазы в регионарные л/у; N2 – метастазы в л/у 2 порядка; N3 – метастазы в отдалённые л/у.

M (metastasis) – указывает на наличие метастазов в органы: M0 – метастазы отсутствуют; M1 – метастазы имеются.

G (gradus) – степень злокачественности по уровню дифференцировки клеток опухоли: G1 – низкая степень (высокодифференцированные опухоли); G2 – средняя (низкодифференцированные опухоли); G3 – высокая (недифференцированные опухоли).

P (penetration) – глубина прорастания опухоли в стенку полого органа: P1 – с инфильтрацией СО; P2 – с инфильтрацией подслизистой оболочки; P3 – опухоль распространяется до субсерозного слоя; P4 – опухоль инфильтрирует серозный покров или выходит за пределы стенки органа.

Клиническая картина

Жалобы:

· Быстрая утомляемость; сонливость; отвращение к определённому виду пищи; снижение работоспособности; изменение формы, размера, цвета родимых пятен.

· Синдром малых признаков – состояние дискомфорта при нарушении функции какого-либо органа.

· Боль характерна только для сосудистых и нервных опухолей и обусловлена сдавлением тканей или растяжением соседних тканей.

Осмотр:

· В начальных стадиях роста злокачественной опухоли клинические проявления отсутствуют.

· Синдром плюс-ткань – наличие пролиферативных диффузных и очаговых предопухолевых разрастаний эпителия кожи и СО. Лейкоплакия – белые пятна. Изменение цвета, размеров родимых пятен.

· Синдром патологических выделений – наличие кровянистых выделений и кровотечений.

· Синдром нарушения функции – изменение структуры и функции органа под воздействие растущей опухоли. При экзофитном росте опухоли в трубчатых органах развиваются симптомы непроходимости.

При пальпации оценивают величину, форму, консистенцию опухоли, характер её поверхности, подвижность.

Диагностика

1) Эндоскопическое исследование;

2) Цитологическое исследование мазков-отпечатков, пунктата;

3) Биопсия;

4) Рентгенологическое исследование;

5) Радионуклидная диагностика;

6) УЗ-сканирование;

7) КТ;

8) Лабораторные исследования.

Лечение

1) Хирургическое.Операция радикальная (эктомия, резекция),по принципу абластики, т.е. оперирование в пределах здоровых тканей. Удаление поражённого органа вместе с регионарными л/у. Исключается травмирование самой опухоли. Возможен метод антибластики –применение во время операции электроножа, скальпеля, УЗК, облучения опухоли.

2) Лучевая терапия.В ранние стадии рака. Комбинируют с хирургическим лечением, химио- и гормонотерапией. Лучевое воздействие на опухоль и её метастазы может быть достигнуто за счёт наружного, внутриполостного или внутритканевого облучения.

3) Химиотерапия.Применяется в комплексе с другими методами лечения. Используют цитостатические препараты (циклофосфан, винбластин, винкристин), антиметаболиты (меркаптопурин, фторурацил, метотрексат), противоопухолевые антибиотики (актиномицин, брунеомицин).

Лекция 26

Врождённые аномалии. Пластическая хирургия.

Врождённые аномалии – пороки развития. Это довольно распространённая патология – 10% среди новорожденных (явная патология). Скрытые нарушения – ещё 10% случаев.

К врождённым аномалиям относят недоразвитие, неправильное развитие или чрезмерное развитие какого-либо участка тела, органа, сегмента тела.

Классификация

Органические аномалии – изменение формы, размеров органа, участка тела. Функциональные – нарушение функции органа без видимых нарушений морфологии (например, ДЦП).

По причинам: аномалии обусловлены точечными мутациями, к которым приводит воздействие:

· Вирусов – герпеса (50-55% врождённых аномалий), гриппа, краснухи, ветряной оспы, кори, гепатитов.

· Микроорганизмов – стафилококки.

· Лекарственные препараты – тетрациклины, фторхинолоны, левомицетин (влияет на кроветворную систему), аспирин, анальгин.

· Лучевая нагрузка.

· Химические тератогены (хлорсодержащие вещества).

· Хронические интоксикации алкоголем, никотином, наркотиками.

По областям:

· Аномалии мозгового отдела черепа

· Лицевого отдела черепа

· Аномалии шеи

· Аномалии грудной клетки и органов грудной полости

· Аномалии брюшной стенки и органов брюшной полости

· Аномалии конечностей

Аномалии мозгового отдела черепа:аплазия черепа (анэнцефалия), недоразвитие черепа (микроцефалия), краниостеноз, гидроцефалия, позвоночные и церебральные грыжи (гидроцеле и энцефалогидроцеле – незаращение щелей спинного и головного мозга).

Пороки чаще всего комбинированные – внешние аномалии чаще комбинируются с пороками внутренних органов.

Аномалии лицевого отдела черепа:

1) Незаращение верхней губы – «заячья губа». Герметичность полости рта нарушается, возможна аспирация молока в дыхательные пути при кормлении ребёнка, что приводит к аспирационной пневмонии. Кормление ребёнка осуществляют через зонд, вводимый через нос в желудок. С 4-5 недели жизни новорожденного начинают кормить с ложки. Операцию выполняют на 2-3 мес после рождения.

2) Незаращение твёрдого, мягкого, и твёрдого и мягкого нёба. Аномалия диагностируется сразу после рождения или при первом кормлении. Можно применять съёмные нёбные протезы. В возрасте 1 г. ребёнку делают операцию.

Аномалии развития конечностей –

· Синдактилия – сращение пальцев. Бывает кожная (перепончатая), костная.

· Полидактилия – бóльшее количество пальцев (лишние пальцы) на руках или ногах.