Клиническая картина. Жалобы: Наличие отверстия с выделяемым; плохие ощущения вокруг свища (едкое свищевое отделяемое); мацерация и экзематизация кожи (разъедание

Жалобы: Наличие отверстия с выделяемым; плохие ощущения вокруг свища (едкое свищевое отделяемое); мацерация и экзематизация кожи (разъедание, язвы, отёки); сильная боль; потеря биологических жидкостей (кахексия, жажда). Чем больше свищ, тем больше теряет пациент жидкости.

Локальные изменения: наличие среди рубцов свищевого отверстия с соответствующим отделяемым.

Обследование:

1. ФГС, рентгеноскопия желудка, ирриго-/колоноскопия.

2. Бронхоскопия.

3. Дополнительные исследования – фистулография.

Лекция 25

Опухоли

Опухоль –патологическое разрастание тканей, самопроизвольно возникающее в различных органах, отличающееся полиморфизмом строения, автономией, неограниченным ростом.

У мужчин чаще встречаются: рак лёгкого, желудка, предстательной железы, толстой и прямой кишки, кожи. У женщин – рак молочной железы, желудка, матки, толстой и прямой кишки, кожи.

Этиология/Патогенез

· Теория раздражения Вирхова: причина опухолей – длительное воздействие раздражающих веществ на ткани.

· Теория эмбрионального происхождения опухолей Конгейма: под воздействием механических и химических факторов «дремлющие» в организме эмбриональные клетки начинают усиленно размножаться, вызывая безудержный рост атипичных клеток.

· Вирусно-иммунногенетическая теория Зильбера: вирусы в клетке вызывают образование онкогена à нарушение нормальной регуляции клеточного деления à неограниченный рост клеток.

· Полиэтиологическая теория: злокачественные опухоли возникают в результате сочетанного действия канцерогенных веществ, генетических факторов, онкогенных вирусов.

Канцерогены –вещества различной природы, вызывающие развитие опухоли. Выделяют физические (ионизирующее излучение), химические (ароматические УВ – 3,4-бензпирен) и биологические (вирусы) канцерогены.

Классификация

I. По виду ткани, в которой развивается опухоль: эпителиальные, соединительнотканные, мышечные, сосудистые, нервные, смешанные опухоли.

II. По локализации (соответственно поражённому органу): опухоли лёгкого, желудка, кожи, костей и т.д.

III. По морфологическим особенностям и способности к распространению:

· Доброкачественные – имеют капсулу, которая отделяет опухоль от окружающих тканей; характеризуются медленным экспансивным ростом; отсутствием пенетрации; не рецидивируют после радикальной операции; не дают метастазов; по строению не отличаются от ткани-предшественницы. Например: аденома, миома, фиброма, хондрома, липома, невринома.

· Злокачественные – отсутствие капсулы; быстрый инфильтративный рост; способность к пенетрации; метастазирование (лимфогенное и гематогенное); рецидивируют после удаления; вызывают раковую интоксикацию (анемия, потеря массы тела, истощение). Злокачественные опухоли из соединительной ткани – саркомы (лимфосаркома, остеосаркома, миосаркома и т.п.), из эпителиальной ткани – рак.

Предраковые заболевания – трофические язвы, свищи, хроническая язва желудка, анацидный гастрит, полипы ЖКТ, мастопатия, папилломы, эрозия шейки матки и т.д.