Посттравматический остеомиелит
Болевой синдром меньший, интоксикация слабая. Может локализоваться в любой кости. В анамнезе – перелом кости, травматическое повреждение конечности. Инфильтрация и гиперемия возникают сразу.
Лечение: иммобилизация, внеочаговый остеосинтез.
Хронический остеомиелит
Это длительный патологический процесс, возникающий как исход острого.
Хронический остеомиелит может быть первичным и вторичным.
В зоне деструкции имеется полость, которая изнутри покрыта грануляционной тканью с утолщением. Полость – секвестральная коробка – имеет свищ. При обострении заболевания болевой синдром неинтенсивный, повышена температура тела. В стадию обострения происходит вскрытие свища.
Для диагностики делают обзорный снимок, а также выполняют фистулографию (через свищ вводят рентгенконтрастное вещество) для уточнения хода свища и его связи с костью и мягкими тканями.
Лечение:
· Консервативное (если нет секвестров и есть широкий вход).
· Оперативное: иссечение свищевого хода, удаление секвестра. Дефект выскабливают и прикрывают его мышцей (миотампонада). Рану зашивают, дренируют. Конечность иммобилизируют.
Лекция 22
Сепсис
Сепсис –это прорыв инфекции из местных инфекционно-деструктивных патологических очагов с последующей циркуляцией по кровотоку и лимфотоку с диффузным поражением большинства органов и систем и возможным переходом в деструктивное поражение органов и систем.
По Пирогову выделяют септикоемию и септикопиемию.
Дифференцировка от других заболеваний:
· Иные инфекционные болезни с локальным процессом воспаления;
· Бактериемия;
· Болезни, которые предусматривают распад тканей и вызывают сепсис.
|
о
В органах имеются свои барьеры, и инфекция прорывается сквозь них.
Классификация
I. По стадиям:
· Синдром системной воспалительной реакции (тяжёлый сепсис);
· Септический шок;
· Полиорганная дисфункция (пресепсис).
II. В зависимости от источника:
· Раневой (вульнерогенный);
· Остеогенный;
· Артрогенный;
· Пульмональный;
· Менингеальный;
· Хирургический (из фурункула, абсцесса, флегмоны).
Почти все виды сепсиса – это вторичная патология. Редко бывает первичный сепсис (при внутривенном вливании инфицированных лекарственных средств).
III. В зависимости от специфичности:
· Уросепсис;
· Акушерский сепсис и т.д.
IV. По виду микроорганизма:
· Стафилококковый;
· Стрептококковый;
· Менингококковый и т.д.
V. По скорости протекания:
· Молниеносный (вся картина сепсиса не успевает развиться);
· Обычный (острый) сепсис;
· Подострый;
· Хронический (непрерывный, рецедивирующий, интермиттирующий).
Клиника
Жалобы: резкая, очень выраженная слабость; многократное повышение температуры с резким падением (гектический тип лихорадки); обильный пот; озноб; боль – головная, кардиальная, поясничная, артралгия, миалгия; место локализации источника инфекции безболезненно.
Anamnesis morbi: фурункулез, абсцессы.
Anamnesis vitae: сахарный диабет, иммунодефицитные состояния.
Осмотр:
· Состояние – тяжёлое или крайне тяжёлое.
· Положение – гиподинамия, адинамия.
· Цвет кожных покровов – бледность (анемия), желтушность (гепатит), цианоз (миокардит, гипоксия), цвет «кофе с молоком» (септический эндокардит).
· Система крови: изменения в свёртывающей системе крови, дефекты эндотелия, кровоизлияния (геморрагии, петехии, сыпь, эксхимозы).
· НС: спутанность сознания, сонливость, ступор, сопор, кома, раздражительность, эмоциональная возбудимость, психозы.
· Дыхание: частое, неглубокое. Одышка, связанная с анемией (лёгкая или средняя).
· ССС: тоны сердца глухие, различные аритмии, недостаточность клапанов сердца приводит к появлению шумов. Пульс частый, малого наполнения, аритмичен. АД нестабильное, снижено ДАД.
· Живот: в дыхании не участвует. В проекции печени – положительный симптом Менделя. Септическая селезёнка – гнойники в органе.
· Кишечник: стул учащен (септические поносы).
· Почки: уплотнение, болезненность, положительный симптом Пастернацкого. Снижение диуреза, моча мутная.
Status localis:
- гнойная рана (оценивается размеры, края раны и её глубина);
- скудное выделение гноя, который становится киселеобразным;
- отёк и гиперемия;
Наблюдается полиорганная недостаточность (ПОН).
Диагностика затруднена.
1) Головной мозг – ЭхоЭГ, РеоЭГ, снимок черепа в 2 проекциях.
2) Лёгкие – R-грамма, спирометрия.
3) Сердце – ЭКГ (диффузные изменения), ЭхоКГ (толщина стенок, дряблый миокард, пороки сердца), ФКГ, УЗИ.
4) Печень и почки – УЗИ, биохимические показатели (дисбаланс ионов).
5) При кардиохирургическом сепсисе – внутрикардиальные исследования; при внутрибрюшном сепсисе – лапароскопия, бактериологические исследования: бак. посевы крови, др. биологических жидкостей, кости, раневого отделяемого, мочи, желчи. Выполняют посев гемокультуры в пробирку, помещают в термостат. Анализ берут в момент повышения температуры тела.
Лечение
Направлено на уменьшение бактериемии и полиорганной недостаточности. Производится операция с предварительной подготовкой. Операция максимально радикальная, расширенная, калечащего характера.
При сепсисе гнойник рассекают радиально. При остеогенном сепсисе – разрез до костей, с выдалбливанием. При гнойном пиелонефрите, гнойнике в селезёнке ликвидируют орган. Выполняют максимально широкую санацию очага, обширное дренирование.
- АБ-терапия: комбинируют 3 вида антибиотиков. Применяют АБ бактерицидного действия с перекрывающимся спектром действия. Метронидазол – анаэробы; карбапенемы, тиенам, цефалоспорины – при грам-отрицательном сепсисе. Существуют органоспецифичные АБ: лёгкие – эритромицин, кости – гентамицин, печень – тетрациклин.
- Инфузионная терапия – около 5 л/сут.: 2 л глюкозы и солевые р-ры, 5 флаконов коллоидных р-ров, реамберин, гемодез, цитохромы, АДФ, АТФ (внутривенно).
- Иммунокоррекция: введение готовых антител, гипериммунной плазмы, пентаглобина (внутривенно, капельно).
Лекция 23
Анаэробные инфекции: гангрена, столбняк
Дата добавления: 2015-12-26; просмотров: 647;