Практическая психология старости 11 страница

В структуре смыслов жизни этих людей выделяются следующие главные смыслы: «служение Отечеству», «борьба за социальную справедливость», «забота о детях, их воспи­тание и развитие» и другие (12). Эти жиз­ненные смыслы могут найти свою реализа­цию в самых простых делах, но при этом они делают эти дела значимыми с точки зрения сохранения связей с обществом, реализа­ции своего жизненного опыта, сопротивле­ния постепенному угасанию. По мнению В. Франкла, активность сопротивления объ­ективным условиям и обстоятельствам жиз­ни при реализации смысла жизни является необходимым условием психического здо­ровья и сохранности личности (56). Важно подчеркнуть, что осознание нового жизнен­ного статуса в преддверии или самом стар­ческом возрасте, понимание смысла своей новой жизни как важного условия, обеспе­чивающего сохранность временной перспек­тивы (когда будущее признается моментом настоящего, а настоящее — моментом про­шлого и когда в связи с этим настоящее и

будущее перестают казаться смутными и пугающими), определяют целенаправлен­ность и свободу выбора стратегии адапта­ции к старости. Открытие смысла в новом своем состоянии во многом обусловливает структуру эмоциональных переживаний по­жилых людей, характеризующихся сохране­нием социальных связей в этом возрасте, поскольку смысл жизни именно пережива­ется как «причастность жизни», и эти пере­живания относительно независимы от внеш­них и внутренних обстоятельств жизни (56).

Процедура возрастно-психологического консультирования была разработана для потребностей психологического контроля за нормальным психологическим развитием детей (11). Особенностью здесь становится родитель (именно он обращается за помо­щью к психологу), а консультирование идет по поводу возрастно-психологических про­блем ребенка. Возрастно-психологическое консультирование пожилых предполагает возможность обращения членов семьи за помощью к психологу, но предметом кон­сультирования становятся проблемы пожи­лого человека(34).

Общение с членами семьи помогает кон­сультанту воссоздать жизненный путь по­жилого человека, что является необходимой процедурой возрастно-психологического консультирования. При этом собираются следующие сведения:

— анкетные данные и основные сведения о семье;

— особенности прохождения основных этапов жизни: успешность обучения в шко­ле, в среднем учебном заведении или вузе (если это имело место), этапы про­фессионального роста, случаи перемены мест работы;

— особенности личности, эмоциональных переживаний, типичные психические состояния;

— характер межличностных отношений с членами семьи, с друзьями и коллегами по работе (эти данные потом сличаются со сведениями, получаемыми от самого клиента. Консультант не должен пока­зать пожилому человеку, что он распо­лагает данными о нем, полученными от других людей);

— сведения о состоянии здоровья к момен­ту обследования и перенесенных заболеваниях, наличие травм и операций, хро­нических, частых, тяжких переживаний, случаи госпитализации, психических и психосоматических заболеваний, поста­новка на учет у психиатра и психоневро­лога (эти данные необходимо дополнить сведениями, полученными у лечащего врача пожилого пациента. К сведениям о состоянии здоровья, полученным у врача, следует относиться как к сугубо конфиденциальным, их не следует об­суждать с пожилым человеком).

В целом вопросы, касающиеся здоровья, желательно задавать клиенту в обобщенной форме (каково ваше самочувствие сегод­ня?) — пожилой человек вправе рассказать

психологу о своем здоровье ровно столько, сколько считает нужным. Так, некоторые пожилые люди из гордости стремятся скрыть свои тяжелые болезни, некоторые, напро­тив, движимые ипохондрической фикса­цией, готовы преувеличить тяжесть и объем своих недугов. Последним надо дать время высказаться (возможность обсудить с пси­хологом свои телесные ощущения подчас бывает первым подводом для обращения к нему). В общении с пожилыми людьми, ха­рактеризующимися ипохондрической фик­сацией, нельзя показывать неверие в тя­жесть их недугов, это сразу повлечет поте­рю контакта с ними. Фразы типа «Да вы еще нас всех переживете!» (если пациент жалуется на неизлечимую болезнь) или «Так ли уж плохо в себя чувствуете, если прекрасно выглядите?» являются грубой ошибкой при работе с пожилыми людьми (25). Психолог должен внимательно выслу­шать жалобы и в дальнейшей беседе под­черкнуть, что он понимает страдания паци­ента, но полагается на его внутреннюю силу и способность преодолеть недужность. Процедура возрастно-психологического консультирования должна быть построена с учетом особенности личности клиента и индивидуальных стратегий адаптации к воз­растному фактору. Так, очень часто встре­чаются пожилые люди молчаливые, замкну­тые, подчеркивающие свое недоверие к по­сторонней помощи в решении их проблем и работе психолога в частности. Скрытность для них является своего рода ширмой, за которой они прячут свою неуверенность и низкую самооценку. В работе с такими людь­ми следует быть предельно лаконичными, использовать простые и четкие тезисы, ре­альные, конкретные факты. Таким людям нравятся сильные личности, хотя они это скрывают. С ними пожилые люди бессозна­тельно надеются разделить ответственность за свою дальнейшую судьбу. Эти люди охот­но следуют советам и инструкциям, произ­несенным уверенным тоном, но не выходя­щим за рамки уважительного отношения к старости. Такая форма работы эффективна и с пациентами, для которых характерна старческая болтливость.

Большая сложность может возникнуть при работе с амбициозными пожилыми людь­ми, отличающимися неуравновешенным ха­рактером, склонными к импульсивным, аф­фективным реакциям. Между вспышками гнева они могут быть излишне предупреди­тельны, уступчивы. В работе с такими по­жилыми пациентами надо уметь переклю­чить их внимание, отвлечь от предмета воз­буждения и вернуться к его рациональному обсуждению только после нормализации состояния.

Среди пожилых пациентов нередко мож­но встретить тревожно-мнительных лю­дей. Многие из них не понимают значения работы с психологом (обращение к кон­сультанту в таких случаях происходит по настоянию родственников) и не придают серьезного значения психологическому кон­сультированию, поскольку в опыте их прежней жизни никто о профессиональной по­мощи не знал. В работе с такими людьми консультанту важно показать себя челове­ком волевым, уверенным в себе, своих сло­вах и поступках, способным передать эту уверенность другим. Мнительные пожи­лые люди очень хорошо воспринимают сло­ва, сказанные в спокойной авторитетной ма­нере.

Консультанту, работающему с пожилы­ми людьми, важно помнить, что в структуре потребностей последних большое значение получают потребность в независимости и потребность в проецировании на других своих психических проявлений. Старики крайне негативно относятся к попытке ру­ководить ими, давать им советы, к попытке конструировать их жизнь. Они часто быва­ют амбициозны, обидчивы, поэтому импе­ративный тон общения с ними неприемлем. В связи с этим консультант при работе с пожилыми людьми должен постоянно де­монстрировать безусловное уважение к ним, апеллировать к их жизненному опыту, сле­дить за созданием и поддержанием необхо­димого психологического климата, способ­ствующего обоюдному доверию и обсуждению значимых проблем, подчеркивать искрен­ний интерес к пожилым людям и подлин­ное желание помочь им, предоставлять мак­симальную возможность высказаться.

Речь консультанта должна быть простой и доступной для понимания, не следует ув­лекаться психологической терминологией. В процессе консультирования должны быть

переданы необходимые психологические знания пожилому человеку, но сообщения консультанта должны быть прозаичными и краткими. Следует помнить, что старому человеку трудно выдержать пятидесятими­нутный по времени контакт с консультан­том, его следует сократить до 25—30 минут. В процессе работы часто следует использо­вать приемы одобрения и успокаивания, отражения содержания, поскольку пожилой человек часто говорит длинно и запутанно, перескакивает с одной темы на другую (25). И, наконец, самое главное в консультиро­вании пожилого — создание корпоратив­ной формы психологической работы, отве­дение пожилому клиенту равноценной роли в консультативном процессе наряду с кон­сультантом, подчеркивание веры в богатый жизненный опыт, мудрость и внутреннюю способность самому определять свой жиз­ненный путь и нести ответственность за принятые решения.

Эффективным направлением в работе с пожилыми людьми является семейное психо­логическое консультирование. Существует мнение, что это может быть системная се­мейная терапия, в которой разработаны представления о стадиях развития семьи (34). Одной из них является стадия «пустого гнезда» — момент, когда семью покидают последние дети, и двое супругов остаются одни перед лицом надвигающейся старос­ти. Другое направление работы с пожилыми в системе семейного психологического кон­сультирования основано на целостном под-

ходе к семье. Если в семью входят люди по­жилого возраста — бабушки и дедушки, — то системному семейному консультанту по­нятна их роль в стабилизации патологичес­ких паттернов семейного взаимодействия, и эти знания он передает другим членам семьи (34).

Конкретный опыт показывает, что в ра­боте с пожилыми людьми наиболее востре­бованным является психологическое кон­сультирование семей, в которых совместно проживают представители разных возрастов, в том числе и поздних. В последнее время возможности удовлетворения потребностей престарелых людей на основе внутрисемей­ного общения все более суживаются в связи с высокой занятостью трудоспособного на­селения, а также развивающимся процес­сом ослабления внутрисемейных связей, обособления младшего поколения от стар­шего.

Проблемы во взаимоотношениях со взрос­лыми детьми определяются характерологи­ческими особенностями самих старых лю­дей, стремлением некоторых к сохранению своего лидерства, к сохранению «детских» форм контроля над взрослыми детьми, же­ланием поучать, своеобразным отношением и нажитому за время трудовой деятельности (67). Даже в ряде случаев нормального ста­рения общение в семье со стариками порой отягощено уже упомянутыми особенностя­ми личности последних, такими, как тен­денция к резонерству, шаблонизации, эго­центризму, обидчивости и мнительности.

Старые люди испытывают чувство вины за свою бесполезность в семье, ощущают свою ненужность и замыкаются в себе, становят­ся малоконтактными. Общение их с родст­венниками часто обретает формальный ха­рактер.

Как отмечает P.M. Грановская, когда в качестве основной стратегии достижения источника радости старый человек целиком погружается в свое прошлое, то он теряет будущее, перестает развиваться как лич­ность, одновременно ослабляются его связи с современностью и современниками. Все труднее становится ему находить с ними общий язык, а это в свою очередь способст­вует дальнейшей утрате контактов с детьми, молодежью, жизнью. Тем самым старый че­ловек обрекает себя на одиночество в пери­од, когда ему совершенно необходимы дру­жеские и родственные связи. В том случае, когда он связывает свои радости с будущим своих детей, учеников или своего труда, он сохраняет перспективу своего развития как личности, а вместе с тем и духовную моло­дость. Поддерживая и укрепляя контакты с молодежью, сопереживая их поражениям и победам, он завоевывает их уважение и лю­бовь и вместе с тем завоевывает для себя активную жизнь (18).

Для того чтобы лучше понимать стари­ков, а следовательно, предвосхищать и пред­отвращать возможные конфликты с ними, взрослые и молодые члены семьи должны представлять себе диалектику старости. Так, на ранних этапах старости (сразу после вы-

хода на пенсию) общение стариков с окру­жающими (в частности, с членами семьи) полноценно, целью его является достиже­ние эмпатии, сопереживания, в нем реали­зуются социальные качества личности. Ес­ли в дальнейшем отношения складываются неблагоприятно, то деятельность общения стариков детерминируется желанием утвер­дить свою индивидуальность, а достигаемая эмпатия превращается в средство утвержде­ния. Далее, при ухудшении отношений в семье происходит отчуждение стариков от интересов семьи, а их общение с близкими побуждается эгоцентрическими установка­ми (10). В таких случаях в семье возможно активное отторжение, игнорирование ста­рого человека. Также мучительными для стариков становятся ситуации, когда даже в случае корректного отношения их воспри­нимают как объекты, а не субъекты семей­ных отношений: с ними не советуются по поводу семейных проблем, их мнением не интересуются. Последствием такого отно­шения для стариков является переживание своей ненужности, беспомощности, что иногда выражается в грубых и нелепых по­пытках обратить на себя внимание (67).

Семейное психологическое консульти­рование направлено на помощь семье, имею­щей пожилых людей, в создании внутрисе­мейного психологического климата. Зрелые и молодые члены семьи должны знать пси­хологические особенности старости и ста­рения и хорошо представлять себе, что вы­раженное ими раздражение или озлоблен-

ность в адрес стариков будут способство­вать увеличению тревожности и депрессии последних, которые в свою очередь повле­кут за собой грубые конфабуляции (вымыс­лы), бредоподобные идеи о притеснении, дальнейшее усиление проявлений «заостре­ний» черт характера. Таким образом, воз­никнет порочный круг, ухудшающий пси­хологический климат в семье. В то же время ласковое, внимательное отношение к ста­рикам, проявление любви и заботы со сторо­ны взрослых детей и внуков станет некоторой гарантией долгого сохранения психологи­ческого благополучия стариков, их лич­ностной сохранности. Проявление уваже­ния к мудрости стариков, апелляция к их богатому жизненному опыту обеспечат ту внутреннюю социальную ситуацию, кото­рая побудит стариков к поддержанию свое­го жизненного тонуса, готовности нести от­ветственность за данный совет, проявле­нию терпимости и согласию считаться с новыми условиями жизни и потребностями более молодого поколения.

Взрослые члены семей, проживающие со­вместно со стариками, должны помнить, что своим отношением к старым родителям они демонстрируют своим детям такой образец поведения, который будет присвоен их деть­ми и в будущем применен к ним самим. Та­ким образом, своим добрым и заботливым обращением со стариками их взрослые дети обеспечивают свое во многих отношениях благополучное будущее в поздних возрас­тах.

Психологическое семейное консульти­рование предполагает и работу с самими ста­риками. Им следует передать знание о зако­номерных психологических задачах и ново­образованиях разных возрастов, в том числе и старости. Осторожная, деликатная форма общения консультанта со старым челове­ком должна помочь последнему уяснить его роль в семье, его значение для стабилиза­ции семьи. Эта форма работы с пожилым человеком также должна начинаться в пред­пенсионный период (до появления харак­терных для старости возрастных измене­ний, установок и личностных черт) и вклю­чаться в общую систему психологической фасилитации адаптации к старости. В ходе консультативной работы должен быть вы­явлен и осознан тот факт, что характер вза­имоотношений в семье складывается задолго до того, когда старые люди становятся не­мощными и нуждающимися в уходе. Если раньше эти взаимоотношения не отлича­лись близостью, то с приходом старости они ухудшатся. В то же время при наличии ува­жения и терпимости у членов семьи, эле­ментарной психологической компетентнос­ти присутствие пожилых людей в семье может стать стабилизирующим и благотвор­ным фактором. Проживая вместе, старые родители и взрослые дети оказывают вза­имную помощь. Для родителей эта взаимо­помощь имеет эмоциональное значение как выражение любви и уважения, подчас как единственный вид социальных контактов.

Но, главное, семейное общение дает старикам ощущение нужности, значимости, со­причастности жизни. Очень часто помощь семье осмысливается стариками как социаль­но значимый вид деятельности. В дальней­шем налаженная, ставшая привычной семей­ная привязанность поколений во многом облегчит период совместной жизни, когда старики станут совсем беспомощными и неспособными к самообслуживанию.

Семейное психологическое консульти­рование в сфере работы с пожилыми и ос­новывается на знании объективных и субъ­ективных детерминант развертывания про­цесса старения человека в семье. К первым относятся конкретные условия жизни его в семье, его занятость в системе жизнеобес­печения семьи, участие в воспитании вну­ков, ко вторым — психологический уклад и климат в семье, способы общения между членами семьи, характер взаимоотношения пожилого человека с близкими. Консуль­танту важно выявить роль пожилого чело­века в семье, установки и ожидания по от­ношению к нему других членов семьи, стиль и стереотипы общения с ним (уважитель­ное отношение, снисходительное, грубое; опека, руководство им, формальное или не­формальное проявление подчинения по от­ношению к нему). В настоящее время экс­периментально не выявлены характерные типы таких стилей, установок и стереоти­пов отношения к пожилым в семье, в связи с этим конструктивные семейные отношения в ходе психологического семейного кон­сультирования могут быть построены при

активном участии самих членов семьи на основе конкретного анализа психологичес­кого климата и уклада семьи и специфичес­кой стратегии адаптации к старости пожи­лых ее членов.

Малоразработанным в нашей стране яв­ляется профориентационное психологическое консультирование пожилых — консультиро­вание по вопросам профессионального само­определения после выхода на пенсию. В то же время в США проблема психологичес­кого сопровождения профессиональной ка­рьеры человека в любом возрасте является актуальной (29). Считается, что выходящие на пенсию люди предпенсионного возраста необязательно должны полностью прекра­щать работать. Профориентационное кон­сультирование пожилых основано на доста­точно прагматических положениях о том, что в будущем катастрофически стареющее общество может столкнуться с нехваткой рабочей силы, и поэтому нерационально терять талантливых и продуктивных работ­ников. В то же время пенсионные програм­мы постоянно дорожают из-за увеличения числа неработающих пенсионеров. В связи с этим профориентационное консультиро­вание предлагает программы обучения пен­сионеров, программы неполной занятости или легкого труда для пожилых. Ряд таких программ имеет успех. Так, находящиеся на пенсии бизнесмены успешно занимались обучением своих менее опытных коллег. Еще одна успешная программа была посвя­щена обучению пожилых людей работе с

детьми-инвалидами (29). Следует обратить особое внимание на сам процесс обучения после выхода на пенсию. В США можно встретить в колледжах и университетах по­жилых людей на студенческой скамье. Для них обучение — это не только переподго­товка для обретения новой профессии, но и средство занять время и тренировать позна­вательные способности в целях отдаления периода интеллектуального угасания. В це­лом у старого человека меняется мотивация трудовой деятельности. У него стремление к труду имеет не столько материальный, сколько эмоциональный мотив. Для его самоутверждения важна неутраченная спо­собность к труду, а деньги выступают эта­лоном ее оценки (3).

Индивидуальное психологическое консуль­тирование пожилых предполагает, по наше­му мнению, передачу им знаний о разных моделях старения и о значении образа жизни для процессов старения. Также это включа­ет психологическое консультирование в осо­бых ситуациях: в связи с потерями близких, в случае глубокой депрессии, в преддверии смерти.

В ходе индивидуального психологичес­кого консультирования пожилых чрезвы­чайно важно раскрыть понятие удовлетво­ренности жизни в старости (оно подробно раскрыто в предыдущих главах), условия его достижения, а также условность понятия «счастливая старость». Уместно объяснить, что в американской геронтопсихологии нет понятия «счастливая старость», но есть понятие «успешное старение». Как уже отме­чалось, «успешное старение», по мнению зарубежных психологов, предполагает по­стоянное приложение усилий для совладания с дефицитарностью, присущей этому процессу. Постоянная и разумная актив­ность, адекватные физические и умствен­ные тренировки обеспечивают пожилого человека необходимыми навыками совладания с недужностью старости, способству­ют решению основных задач возраста (они описаны Э. Эриксоном и Р. Пэком) и со­провождаются переживанием удовлетворе­ния жизнью в этом возрасте (129). В связи с этим Б.Л. Ньюгартен (116) ввел удачные термины: «молодые старики» и «старые ста­рики». Первые живут активно и независи­мо, их жизнь мало отличается от жизни бо­лее молодого поколения. Вторые представ­ляют себя зависимыми и нуждающимися в помощи, их жизнь безрадостна и лишена какой-либо перспективы. Среди «молодых стариков» больше образованных людей, они дольше сохраняют здоровье и психическую полноценность.

Активное, «успешное» старение делает пожилого человека более стрессоустойчи­вым, а стрессы очень опасны для старости. Дело в том, что в каждодневной жизни по­жилые люди достаточно долго не ощущают снижения своих интеллектуальных и физи­ческих возможностей. Эффект старения не проявляется в выполнении привычных дей­ствий, но влияет на уменьшение резервных возможностей человека, поэтому возраст-

ные ограничения проявляют себя особенно очевидно в стрессовой ситуации и в услови­ях жестких требований. Это относится как к интеллектуальным, так и к физическим способностям (74). Активность, готовность к преодолению немощности поддерживают потенциал развития в поздних возрастах и означают, что старые люди способны к раз­витию и личностному росту, а психологи­ческое консультирование и психотерапия могут опереться на процессы компенсации и даже развития в старости, а следователь­но, могут быть достаточно эффективными. Психологическое индивидуальное кон­сультирование в критических ситуациях должно учитывать особенности эмоциональ­ных переживаний в старости в случае утра­ты, в ожидании смерти (эти особенности описаны выше). Консультирование пожи­лых людей, перенесших утрату близкого, — это не такое тяжелое испытание для психо­лога, как работа с молодыми и зрелыми людьми в подобной ситуации, поскольку старики не так бурно проявляют свое горе и быстрее смиряются с ним. «Работа скорби» у стариков проходит более естественно и закономерно, и консультант может помочь этой работе в плане поиска новой идентич­ности. Старый человек в потере супруги (супруга) обретает новый смысл жизни в сохранении памяти о ней (нем). Далее он может жить мыслью о том, что, пока длится его жизнь, жив и ушедший, но оставшийся в его душе и памяти близкий и любимый человек. Работа консультанта может помочь

пожилому человеку облегчить чувство вины перед умершим, фиксируя его воспомина­ния на том хорошем, счастливом, что они пережили вместе. Здесь может оказаться эффективной работа с семьей пожилого че­ловека, перенесшего утрату: члены семьи должны знать, что его не следует оставлять одного, но и не надо «перегружать» опекой. Горюющему человеку нужны постоянные, но ненавязчивые слушатели. Роль такого слушателя очень эффективно может выпол­нять сам консультант, при этом он должен искренно сопереживать горю и адекватно выражать сопереживание. Не следует по­верхностно успокаивать скорбящего, глав­ные задачи консультанта — предоставить возможность клиенту выражать свои чувст­ва и помочь близким скорбящего правиль­но реагировать на его скорбь (25).

Психологическое консультирование по­жилого человека, переживающего тяжелую депрессию, всегда сочетается с активной психотерапевтической работой. Об этом пойдет речь в следующей главе. Здесь лишь следует отметить, что при работе с пожи­лым, погруженным в это состояние, кон­сультанту постоянно следует подчеркивать, что ответственность за состояние клиента он взять на себя не может, он может лишь помочь его самоопределению. Задачи кон­сультанта в работе с депрессивными пожи­лыми клиентами заключаются в том, чтобы показать, что их пессимистический взгляд на мир — это результат депрессивного со­стояния (его можно облегчить, и картина

мира улучшится), а также чтобы поддер­жать клиента и помочь ему в психологичес­ком объяснении его трудностей. При этом консультант должен активно расспраши­вать пожилого человека о его переживаниях и обстоятельствах его жизни. В этом случае встречи должны быть частыми (2—3 раза в неделю), с постепенным уменьшением час­тоты встреч в зависимости от состояния клиента. В процессе консультирования не­обходимо добиваться преодоления зависи­мости клиента и побуждать его к более ак­тивной роли с каждой последующей встре­чей (25).

Беседа с умирающим старым человеком в полном смысле слова не является психо­логическим консультированием. Как уже говорилось, в конце жизни человек обра­щается мыслями к вечному, к Богу. Подво­дя итог своей жизни, он ищет закон челове­ческого существования и находит его в вере. У старого человека вера может быть глубо­кой и искренней, и поэтому присутствие священника у постели умирающего сейчас не является редкостью. Церковный ритуал подготовки к смерти выверен многими со­тнями лет, он облегчает человеку переход в иной мир. Однако если потребности в об­щении со священником у умирающего че­ловека нет, то он остается один перед ли­цом смерти. Близкие, занятые своим горем, не могут оказать серьезную помощь умира­ющему. Это может сделать профессионал, но в настоящее время им редко становится пси­холог, скорее такую функцию может взять

на себя врач. Современной психологии из­вестны общие принципы общения с умира­ющим, некоторые из них могут быть ис­пользованы в общении с умирающим ста­рым человеком (25). Так, консультанту следует внимательно выслушать умирающе­го и помочь ему поделиться мыслями о смер­ти и о том, что он оставляет в этой жизни. При этом внимание умирающего следует осторожно направить на важные дела, за­вершенные им при жизни, и на его духов­ное и экзистенциальное наследие, которое обеспечит ему существование в этом мире после смерти (в памяти, мотивах, чувствах, делах других людей). Далее следует внима­тельно выслушать жалобы, чаяния и пос­ледние распоряжения умирающего, по воз­можности удовлетворить их или пообещать сделать все возможное. У умирающего ста­рого человека нередко появляется потреб­ность вспомнить свои ошибки, простить своих врагов, выразить сожаления о нане­сенных им самим обидах. Консультанту следует всем своим поведением и манерой активного слушания выразить важность это­го момента. Не следует чрезмерно выражать сочувствие умирающему, но и несправедли­во было бы недооценивать или отрицать значение умирания. Смерть — это торжест­венный момент жизни, такой же важный и неотъемлемый от нее, как и рождение. Поэ­тому, оставаясь в сознании, умирающий че­ловек нуждается в сохранении достоинства и права распоряжаться собой на последнем этапе жизненного пути. Консультант-пси­холог в этом может ему помочь.

ГЛАВА 8

Психотерапевтические

методы в работе с пожилыми людьми

В арсенале современной психотерапии существует достаточно мало методов, раз­работанных специально для работы с людь­ми пожилого возраста. Более известны и распространены методы, разработанные на модели более ранних возрастов, но адапти­рованные к психологическим особенностям возрастов поздних. Так, Б.Д. Карвасарский (47, 48) описывает комплекс психотерапев­тических средств, который может быть ус­пешно использован в геронтологической практике. Этот комплекс нацелен на вос­становление и активизацию телесных, пси­хических и социальных функций, навыков и возможностей, а также на решение кон­кретных проблемных ситуаций, с которыми пациент пожилого возраста не может спра­виться самостоятельно.

Использование психотерапевтических ме­тодов в геронтопсихологической практике связано с отходом в последний период от дефицитарной модели старения, согласно которой этот процесс является общим сни­жением интеллектуальных и эмоциональ­ных возможностей. В настоящее время пси-

хотерапевтическая практика исходит из по­ложения о том, что поведение человека по­жилого возраста определяется не столько объективными моментами ситуации, сколь­ко формой и характером их субъективного восприятия и переживания. Б.Д. Карвасар­ский отмечает, что при использовании пси­хотерапевтических программ необходим де­тальный анализ конкретной ситуации и ее когнитивного содержания, а также много­сторонняя ориентация мер вмешательства (медицинские, психологические, социаль­ные, экологические и др.). Специфичным в использовании психотерапевтических про­грамм является принцип активации и реак­тивации ресурсов пациента, так как невос­требованные функции угасают. При этом необходимо внимательно следить за мерой «напряжения» функций, поскольку равно опасно как их недостаточное напряжение, так и перенапряжение. Особенности лич­ности пожилого и его стратегия адаптации к возрастному фактору определяет характер психотерапевтического воздействия и кон­кретный выбор применяемых психотера­певтических методов и приемов (48).

Анализируя зарубежный опыт использо­вания психотерапевтических методов в ге­ронтологии, Б.Д. Карвасарский указывает, что наименее эффективным в работе с по­жилыми являются глубинно-психологичес­кие и психоаналитические методы психоте­рапии. В то же время в геронтологии активно развивается поддерживающая психотерапия пожилых и поведенческая психотерапия (48).

Поддерживающая психотерапия исполь­зуется для продолжения психотерапевти­ческой работы с пожилыми пациентами, переживающими депрессию, психотерапев­тические заболевания, сильную тревожность, другие заболевания нервно-психического происхождения. Этот вид психотерапии на­правлен на стабилизацию и поддержание удовлетворительного эмоционального со­стояния, помощь в разрешении имеющихся у пожилого человека трудностей, конфликт­ных ситуаций, в перестройке нарушенных отношений личности. В зависимости от особенностей личности пожилого, его от­ношения к собственной старости, от харак­тера складывающихся у него межличност­ных связей поддерживающая психотерапия пожилых людей может применять различ­ные психотерапевтические методы: рацио­нальную психотерапию, аутогенную трени­ровку, различные варианты поведенческой терапии, тренинг когнитивных навыков. Большое значение приобретает поддержи­вающая семейная психотерапия в рамках семейной психотерапии. Благополучие семьи, имеющей одного или нескольких беспомощ­ных (или считающих себя таковыми) стари­ков, часто бывает неустойчивым, особенно в случаях возникновения кризисных ситуа­ций, поэтому, по мнению Э.Г. Эйдемиллера (66), поддерживающая семейная терапия может оказать семье большую помощь. К то­му же при работе с пожилыми людьми пси­хотерапия и консультации родственников, обсуждение с ними проводимых и планируемых мероприятий повышают их эффек­тивность и делают более стабильными ре­зультаты психотерапевтических воздейст­вий (48).