Признаки целесообразности завершения терапии

1. Отсутствие прогресса либо желания и способности родителей взять на себя ответственность за проведение сессий обычно бывает заметно уже на ранних стадиях терапевтического процесса. В этих случаях необходимо совместно с семьей выявить конкретные препятствия к работе либо выбрать иной вид терапии, либо обратиться к другому терапевту. Иногда препятствием для продолжения терапии является отсутствие сотрудничества в семье.

2. Приближение исходных проблем к разрешению, достижение терапевтических целей.

3. Снижение интереса ребенка к игровым сессиям вместе с уменьшением интенсивности или тематической сфокусированности в игре может быть показателем того, что терапевтическая ценность игровых сессий исчерпана (если нет других причин снижения интереса, например ущемления других значимых интересов ребенка за счет игровых сессий).

Процесс завершения

Планирование завершения терапии начинается с совместного обсуждения заключительной фазы с родителями, в ходе которого осуществляется оценка достигнутого прогресса и определяются оставшиеся проблемы.

Терапевт обычно предлагает понаблюдать за проведением игровой сессии каждым из родителей. Если наблюдения подтверждают, что проблемы успешно разрешаются, взаимодействие между ребенком и родителями и их терапевтические навыки остаются на хорошем уровне и что клинически значимые темы и способы поведения отсутствуют, то процесс завершения продолжается.

Родителям предлагается заполнить опросники и пройти через другие процедуры тестирования, применявшиеся перед началом терапии. Различия в результатах, все показатели позитивных изменений обсуждаются с родителями. Терапевт готовит родителей к будущему проведению игровых занятий без его супервизорского участия, подчеркивая желательность их продолжения до тех пор, пока детям это не наскучит.

Когда дети утратят интерес к игровым сессиям, родителям рекомендуется продолжать выделять «особое время» для детей — не менее получаса еженедельно взамен прежних сессий. Это время также является по сути своей «центрированным» на ребенке. Родители остаются в недирективной, эмпатической позиции, следуя пожеланиям ребенка в выборе совместной деятельности (это может быть игра в мяч, в настольные игры, поход в парк, в кафе, разговоры на значимые для ребенка темы или любой другой вид взаимодействия, не прерываемого и поддерживающего внимание родителей к интересам ребенка). Это время родители могут проводить с ребенком один на один или всей семьей вместе.

В зависимости от потребностей семьи терапевт организует возможность дальнейших встреч с родителями (например, один раз в 4 или б недель). Терапевт может запланировать телефонные звонки через 3 и 6 месяцев. Все эти возможности обсуждаются с родителями. Будучи одобрен, план последующих контактов должен выполняться. На заключительной встрече терапевт выражает уверенность в возможности родителей самостоятельно справиться с проблемами, которые могут возникнуть, но «оставляет свою дверь открытой» на случай необходимости консультаций в будущем.

Альтернативные варианты терапии ДРО

Групповая терапия

Работа с группой родителей, состоящей максимум из 6—8 человек, имеет некоторые преимущества для терапевтического процесса. Хотя занятия обычно продолжаются дольше, в среднем от 6 до 8 месяцев, они предоставляют возможность увеличить поддержку родителей и улучшить результаты обучения (благодаря дополнительным возможностям наблюдения игровых сессий и общения в группе).

Игровая комната должна быть оборудована односторонне прозрачным зеркалом и кабиной для наблюдения, из которой терапевт и родители могут видеть проведение всех игровых сессий.

Группы могут формироваться после индивидуальной диагностической работы с детьми и семьями. Терапевт может рекомендовать групповую терапию для семей с проблемами небольшой или средней тяжести.

Группа может формироваться из семей с различным уровнем образования и характером проблем (родительский опыт сближает всех!) по усмотрению терапевта.

Специфика работы в группе предполагает выделение дополнительного времени на первых занятиях, для того чтобы ее члены познакомились и чувствовали себя комфортно. Терапевт обсуждает с группой проблему конфиденциальности, после чего каждый член группы берет на себя соответствующие обязательства.

Содержание и последовательность этапов обучения терапии ДРО в групповой работе совпадает с индивидуальной. При этом родители наблюдают демонстрацию игровых сессий терапевта с каждым из детей, практикуются по очереди, видят способы проведения «симулированных» игровых сессий и принимают обратную связь со стороны терапевта. После этого происходит групповая дискуссия и задаются вопросы терапевту. Этап освоения практических умений в групповом обучении длится обычно 2 месяца. Каждая встреча в группе продолжается 2 часа, в течение которых обычно происходит обсуждение двух 30-минутных индивидуальных сессий (без критики и «советов»!).