Общая характеристика крови.

Кровь представляет собой важнейшую часть внутренней среды организма, выполняющую многообразные физиологические функции, такие как транспортная, дыхательная, экскреторная, защитная, терморегуляторная, свертывающая, регуляторная и др. Количество крови у взрослого человека составляет в среднем 7 % веса тела, у новорожденных – от 10 до 20 %, у грудных детей – с 9 до 12 %, у детей старше 6 лет – 7 %. Чем младше ребенок, тем выше его обмен веществ и тем больше количество крови на 1 кг веса тела. Количество крови у мальчиков и мужчин относительно выше, чем у девочек и женщин. Кровь – это красная непрозрачная жидкость, состоящая из 2-х фракций: жидкой (плазмы) и твердой (форменных элементов). Плазма представляет собой жидкую часть крови после отделения всех форменных элементов. На ее долю приходится 55-60 % общего объема крови, у новорожденных – менее 50 % вследствие большого объема эритроцитов. В плазме взрослого человека содержится 90-91 % воды, 6.6-8,2 % белков (4-4,5 % альбуминов; 2,8-3,1 % глобулинов и 0,1–0,4 % фибриногена); остальную часть плазмы составляют минеральные вещества, сахар, продукты обмена веществ и др. К форменным элементам крови относятся эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. 34

2. Форменные элементы крови: эритроциты.

Эритроцитами называют безъядерные красные кровяные клетки Они имеют двояковогнутую форму. Количество эритроцитов в 1 мм 3 крови составляет у мужчин 5-5,5 млн., у женщин 4-5,5млн. у новорожденных их количество доходит до 6 млн., затем происходит снижение до уровня взрослого человека. Наибольшие колебания количества эритроцитов наблюдается в период полового созревания. В эритроцитах взрослого человека гемоглобин составляет около 32% от веса форменных элементов и в среднем 14 % от веса цель- ной крови (14 г на 100г крови) Значительное содержание эритроцитов и гемоглобина, а также большая способность гемоглобина поглощать кислород у детей до 1 года обеспечивают им более интенсивный обмен веществ. С возрастом количество кислорода в артериальной и венозной крови увеличивается. Это явление у дошкольников объясняется относительно большим количеством крови и кровотоком, существенно превышающим кро- воток взрослых. Помимо переноса кислорода, эритроциты участвуют в ферментативных процессах, в сохранении активной реакции крови и в обмене воды и солей. В течение суток через эритроциты проходит от 300 до 2000 куб. дм воды. В процессе отстаивания цельной крови, к которой добавлены вещества, препятствующие свертыванию крови, эритроциты постепенно оседают. Скорость реакции оседания эритроцитов (СОЭ) у мужчин составляет 3–9 мм, у женщин – 7-12 мм в час. Гемолиз. Эритроциты способны сохраняться только в физиологических растворах, в которых концентрация минеральных веществ, особенно поваренной соли, такая же, как и в плазме крови. Разрушение эритроцитов называется гемолизом. Способность эритроцитов противостоять гемолизу называется резистентностью. С возрастом резистентность эритроцитов значительно снижается: наибольшей резистентностью обладают эритроциты новорожденных.

Группы крови.

Одной из важнейших характеристик крови человека является принад- лежность к определенной группе, которая определяется наличием агглютино- генов А или В на поверхности эритроцитов и агглютининов α или β в плазме крови (система АВО). Группа крови обусловлена генетически. Выделяют 4 группы крови

2 Классификация групп крови Группа крови Присутствие белков Агглютиногенов Агглютининов 0 (I) - α, β A (II) A β B (III) B α A B (IV) A B - При переливании крови необходимо избегать совпадения А и α либо В и β, что приводит к реакции агглютинации (склеивания) эритроцитов и их ге- молизу (разрушению) Совместимость групп крови Группа сыворотки I(0) II(A) III(B) IV (AB) I α, β - + + + II β - - + + III α - + - + IV 0 - - - - Эритроциты I группы (0) не склеиваются плазмой других групп, что по- зволяет переливать их людям с любой группой крови. Носителей I группы на- зывают поэтому универсальными донорами. Плазма IV группы (АВ) не склеивает эритроциты других групп, поэтому носителей этой группы назы- вают универсальными реципиентами. Кровь II группы (А) можно переливать только группам А и АВ, кровь III группы (В) – только В и АВ. Лучше всего переливать кровь одноименной группы. В настоящее время известно свыше 250 групповых антигенов, которые являются наследственными факторами. Антигенность различных факторов различна. Наиболее выражена она у резус-фактора (Rh). Эритроциты 85% людей содержат резус-фактор (резус-положительные). Отсутствие этого фак- тора наблюдается у 15 % европейской популяции (резус-отрицательные). В результате переливания резус-несовместимой крови возможен резус- конфликт. К резус-конфликту приводит также развитие Rh (+) плода у Rh (-) матери.

Лейкоциты.

Это бесцветные ядерные клетки крови. У взрослого человека в 1 куб. мм крови содержится 6–8 тыс. лейкоцитов. По форме клетки и ядра лейкоциты делятся на: нейтрофилы; базофилы; эозинофилы; лимфоциты; моноциты. В отличие от взрослых у новорожденных в 1 куб. мм крови содержится 36 10–30 тыс. лейкоцитов. Самое большое количество лейкоцитов наблюдается у детей в возрасте 2–3 месяцев, а затем оно постепенно волнообразно уменьша- ется и к 10–11 годам достигает уровня взрослых. Лейкоциты живут до 12–15 дней. Между разными видами лейкоцитов существуют определенные соот- ношения. Процентное соотношение между отдельными видами лейкоцитов называют лейкоцитарной формулой. При патологических состояниях лейко- цитарная формула меняется. Острые воспалительные процессы вызывают увеличение количество нейтрофилов, при аллергических состояниях, глист- ных инвазиях возрастает содержание эозинофилов. Одна из важнейших функций лейкоцитов защитная, вызывают гибель вредных микроорганизмов, а также способствуют поддержанию иммунитета в организме (вырабатывают антитела). В отличие от эритроцитов содержание лейкоцитов сильно колеблется. Различают увеличение общего количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и их уменьшение (лейкопению). Лейкоцитоз наблюдается у здоровых людей при мышечной работе, в первые 2–3 ч после приема пищи и у беременных. Лейкопения возникает при действии ионизирующего излучения. Некоторые заболевания изменяют относительное содержание разных форм лейкоцитов.

Тромбоциты.

Это мельчайшие безъядерные пластинки протоплазмы. У взрослых в 1 куб. мм крови содержится 200–100 тыс. тромбоцитов, у детей до 1 года – 160– 330 тыс.; от 3 до 4 лет – 350–370 тыс. Тромбоциты живут 4–5 и не более 8–9 дней. Увеличение количества тромбоцитов называется тромбоцитозом, уменьшение – тромбопенией. Тромбоциты принимают активное участие в процессе свертывания крови и фибринолиза (растворение кровяного сгустка). Нарушение свертываемости крови может привести к тяжелым патологическим состояниям организма, либо к повышенной кровоточивости (гемофилия), либо к внутрисосудистому тромбообразованию (тромбозы, эмболии).

Кровообращение.

Большой и малый круги кровообращения Основное значение системы кровообращения состоит в снабжении кро- вью органов и тканей. Кровь непрерывно движется по сосудам, что дает ей возможность выполнять все жизненно важные функции. К системе кровооб- ращения относятся сердце и сосуды – кровеносные и лимфатические. Сердце представляет собой биологический насос, благодаря работе которого кровь движется по замкнутой системе сосудов. Каждую минуту сердце перекачивает в кровеносную систему около 6 л крови, в сутки – свыше 8 тыс. л, в течение жизни (при средней продолжительности – 70 лет) – почти 175 млн. л крови. Сосудистая система состоит из двух кругов кровообращения: большой и малый. Большой круг кровообращения (телесный) – отдел кровеносного русла начинается аортой, которая отходит от левого желудочка, и заканчивается сосудами, впадающими в правое предсердие. Аорта делится на несколько круп нейших артерий, одни из которых несут богатую кислородом артериальную кровь к голове и органам верхней части тела, а другие – к органам нижней части тела. Артерии переходят в артериолы, которые заканчиваются капиллярами. Капилляры широкой сетью пронизывают все органы и ткани организма. В капиллярах кровь отдает тканям кислород и питательные вещества, а из них в кровь поступают продукты обмена веществ, в том числе и углекислый газ. Капилляры переходят в венулы, кровь из которых попадает в мелкие, средние и крупные вены. Кровь от верхней части туловища поступает в верхнюю полую вену, от нижней – в нижнюю полую вену. Обе эти вены впадают в правое предсердие, где заканчивается большой круг кровообращения. Малый круг кровообращения (легочный) начинается легочным стволом, который отходит от правого желудочка и несет в легкие венозную кровь. Легочный ствол разветвляется на две ветви, идущие к левому и правому легкому. В легких легочные артерии делятся на более мелкие артерии, артериолы и капилляры. В капиллярах кровь отдает углекислый газ и обогащается кислородом. Легочные капилляры переходят в венулы, которые затем образуют вены. По четырем легочным венам артериальная кровь поступает в левое предсердие. Кровь, циркулирующая по большому кругу кровообращения, обеспечивает все клетки организма кислородом и питательными веществами и уносит от них продукты обмена веществ. Роль малого круга кровообращения заключается в том, что в капиллярах легких осуществляется восстановление (регенерация) газового состава крови. Лимфатическая система. Второй транспортной системой организма является сеть лимфатических сосудов. Лимфа практически не участвует в транспорте кислорода, но имеет большое значение для распределения по организму питательных веществ (особенно – липидов), а также для защиты организма от проникновения чужеродных тел и опасных микроорганизмов. Лимфатические сосуды по своему устройству похожи на вены, они также имеют внутри себя клапаны, обеспечивающие однонаправленный ток жидкости. На пути лимфатических сосудов, особенно в местах их слияния, образуются лимфатические узлы, выполняющие главным образом за защитные (иммунные) функции.

7. Сердце: строение и его возрастные особенности.

Главный насос кровеносной системы – сердце – представляет собой мышечный мешок, разделенный на 4 камеры: два предсердия и два желудоч- ка. Правая и левая половины сердца между собой не соединены, поэтому в правой половине сердца всегда находится «венозная», т.е. бедная кислородом 38 кровь, а в левой – «артериальная», насыщенная кислородом. Выход из право- го (легочная артерия) и левого (аорта) желудочков закрыт сходными по конструкции полулунными клапанами. Они не позволяют крови из этих крупных выходящих сосудов возвращаться в сердце в период его расслабления. Формирование сердечно-сосудистой системы у плода начинается очень рано – уже на 3-й неделе после зачатия появляется группа клеток, из которых впоследствии формируется сердечная мышца. Стенка сердца состоит из трех слоев: внутренняя поверхность полости сердца выстлана эндокардом, средний слой миокард, наружный слой, защи- щающий сердце от внешних воздействий перикард. Расположено сердце с левой стороны грудной клетки (хотя в отдельных случаях бывает и иное его расположение) «верхушкой» вниз. Масса сердца у взрослого человека составляет 0,5 % от массы тела, т.е. 250–300 г у мужчин и около 200 г у женщин. У детей относительные размеры сердца немного больше – примерно 0,7 % от массы тела. Сердце в целом увеличивается пропорционально увеличению размеров тела. За первые 8 мес. после рождения масса сердца возрастает вдвое, к 3 годам – втрое, к 5 годам – в 4 раза, а к 16 годам – в 11 раз по сравнению с массой сердца новорожденного. У мальчиков сердце обычно несколько больше, чем у девочек; лишь в период полового созревания начавшие созревать раньше девочки имеют более круп- ное сердце (инфаркт миокарда – омертвение части мышечных волокон).

Сердечный цикл.

Сердце сокращается ритмично: сокращения отделов сердца (систола) чередуются с их расслаблением (диастолой). Период, охватывающий одно сокращение и одно расслабление сердца, называют сердечным циклом. В со- стоянии относительного покоя сердце взрослого человека сокращается при- мерно 75 раз в минуту. Это значит, что весь цикл продолжается около 0,8 с. Каждый сердечный цикл состоит из трех фаз: 1) систола предсердий (длится 0,1 с); 2) систола желудочков (длится 0,3 с); 3) общая пауза (0,4 с). При большой физической нагрузке сердце сокращается чаще, чем 75 раз в минуту, продолжительность общей паузы при этом уменьшается. При- бор, предназначенный для регистрации электрической активности сердца, на- зывается электрокардиографом, а записываемая им кривая – электрокардио- граммой (ЭКГ). 9. Функциональная оценка работы сердечно-сосудистой системы Наиболее доступной и срочной оценкой сердечно-сосудистой системы является частота сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД) систолическое (САД) и диастолическое (ДАД), систолический или ударный объем крови (СО, МОК), пульсовое давление (ПД) и функциональные пробы. 39 Частота сердечных сокращений (ЧСС) – колебания объема сосудов, обусловленные изменением кровенаполнения и давления в них в течение полного сердечного цикла. Частота сердечных сокращений зависит от объек- тивных и субъективных факторов: возраст, пол, условия окружающей среды, функциональное состояние, положение тела и нагрузки. У новорожденных детей частота пульса значительно выше, чем у взрослых. Даже в условиях спокойного сна она составляет в первые месяцы жизни 130–140 уд/мин, снижаясь к концу 1 года жизни до 120 уд/мин. У детей дошкольного возраста нормальная величина пульса составляет 95 уд/мин, у младших школьников – 85–90 уд/мин. К подростковому возрасту показатель пульса снижается до 80 уд/мин, а у юношей становится таким же, как у взрослых, – 72–75 уд/мин. При возбуждении симпатических нервов частота сердечных сокращений воз- растает – это явление носит название тахикардия. При возбуждении блуж- дающих нервов ЧСС уменьшается – брадикардия. Другим параметром сердечно-сосудистой системы является артериальное давление (АД). В практической деятельности проводится измерение артериального давления при помощи надувания манжеты (непрямой метод). Величина кровяного давления зависит главным образом от систолического объема крови и диаметра сосудов. Повышение АД называется гипертонией, понижение АД – гипотонией. При каждом сокращении сердца в артерии выбрасывается определенное количество крови, которое называют систолическим или ударным объемом крови (СО). Этот показатель увеличивается с возрастом пропорционально увеличению размеров сердца, у детей от 5 до 16 лет эта величина возрастает с 25 до 62 мл. Произведение величин ударного выброса и частоты пульса показывает количество крови, проходящей через сердце за 1 мин, и называется минутным объемом крови (МОК). Величина МОК у спортсменов также бывает в 2,5–3 раза выше, особенно при нагрузках, требующих предельного напряжения окислительных систем в мышцах и соответственно транспортных систем организма Давление в артериях неодинаково в различных фазах сердечного цикла. Оно наибольшее во время систолы и называется систолическим или максимальным давлением (САД). Во время диастолы давление крови наименьшее, оно называется диастолическим (ДАД) или минимальным давлением. Разница между систолическим и диастолическим давлением получила название пульсового давления (ПД). Оно является важным показателем функ- ционального состояния сердечно-сосудистой системы. Физическое развитие организма сопровождается изменениями в деятельности сердечно-сосудистой системы в состоянии относительного покоя и разными ее реакциями на физические нагрузки (табл. 4). Функциональные возможности сердечно-сосудистой системы каждого индивидуума можно определить с помощью специальных дозированных нагрузок. Для измерения кровяного давления используют простой прибор, состоящий из манжеты, манометра и фонендоскопа.

К о н т р о л ь н ы е в о п р о с ы

1.Назовите основные функции крови?

2. Какие форменные элементы крови вы знаете ?

3. Что такое лейкоцитарная формула?

4. Дайте характеристику СОЭ?

5. Каковы основные функции гемоглобина?

6. Понятие о группах крови.

7. Что такое резус-фактор и резус-конфликт?

8. Что включает в себя сердечно-сосудистая система?

9. В чем основные отличия большого и малого кругов кровообращения?

10. Строение сердца. Каковы основные свойства сердечной мышцы?

11. Что такое сердечный цикл?

12. Каковы основные показатели работы сердца (ЧСС, МОК, СО)?

13. Что такое артериальное давление? Понятие о гипо- и гипертонии?

14. Каковы основные особенности роста и развития ССС у подростков