Фракционирование и другие методы повышения радиотерапевтического эффекта

Использование лучевой терапии в детском возрасте особенно обостряет проблему оптимизации временного распределения поглощенных доз ионизирующих излучений. Накопленный к настоящему времени клинический опыт лучевого лечения показал, что у большинства детей опухоли рано реагируют на действие ионизирующих излучений. Вторая популяция составляет такие ткани как эпителий, выстилающий полые органы, растущие ткани ребенка. Как указывалось выше, растущие органы примерно в 2-2,7 раза чувствительнее, чем у взрослого человека.

К третьей популяции относятся ткани центральной нервной системы, почек, костей, мышц, кожи и др., закончивших свое развитие.

Установлено, что указанные клеточные популяции по-разному реагируют на действие ионизирующих излучений, в частности, клетки, отвечающие за поздние реакции, более чувствительны к величине дозы за фракцию, чем клетки остро реагирующих тканей. Это приводит к тому, что в отдаленные сроки после облучения в них не отмечается заметных повреждений, или они незначительны. Однако в процессе лечения или сразу после его окончания в области остро реагирующих тканей, как правило, развиваются выраженные лучевые реакции (например, островковый или пленчатый эпителиит слизистой оболочки полости рта, гортани, цитопения и др.).

Другой тип реакции отмечается в медленно реагирующих тканях. В них небольшая разовая доза излучения вызывает гибель лишь минимального количества клеток. Следовательно, к концу лечения накапливается только небольшое число поврежденных клеточных популяций. Это приводит к тому, что в отдаленные сроки оставшиеся нормальные клетки предупреждают развитие лучевых повреждений.

При втором способе облучения, если дозы корректно подобраны по эффекту остро реагирующих клеточных популяций, судьба опухолевых и быстро пролиферирующих нормальных тканей аналогична описанной при первом режиме лучевого воздействия. Реакция медленно реагирующих тканей отличается тем, что каждая большая фракция излучения приводит к поражению значительного числа медленно пролиферирующих клеток. Последнее приводит к тому, что в этих тканях появляются скрытые повреждения, которые в отдаленные сроки наблюдения приводят к выраженным лучевым повреждениям нормальных структур (фиброз подкожно-жировой клетчатки, лучевые язвы кожи, некроз спинного мозга и др.). Вследствие этого, в большинстве опубликованных работ рекомендуются низкие разовые дозы (1,0-1,5 Гр) у детей до 4 лет и более высокие в старшем возрасте (1,6-2,0 Гр) (Carloc et al.1979; Razek, 1980 и др.).