Клинико-радиобиологические аспекты лучевой терапии у детей

Радиочувствительность отдельных органов ребенка в зависимости от возраста.

Хорошо известно положение Бергонье и Трибандо о том, что клетки тем более чувствительны, чем большая у них способность к размножению, и чем у них меньше определенно выражены их морфология и функция, т.е. чем менее они дифференцированы. И, несмотря на ряд исключений, феноменологически это правило не утратило своего значения и по сей день. Ткани ребенка представляются в виде мозаичной картины, на которой видны различные фазы их созревания и роста с дифференциацией и/или без нее в специализированные органы. Радиочувствительность тканей ребенка изменяется в зависимости от времени и степени их развития.

Независимо от периода внутриутробного развития, зародышевая ткань весьма радиочувствительна. При этом на различных стадиях этого процесса преобладают те или иные поражения (рассасывание зародыша, различные аномалии развития и др.). Радиочувствительность плода, в целом, во второй половине беременности ниже, чем в первой, но она остается высокой в отношении развивающихся органов, в том числе гонад и центральной нервной системы.

Колебание радиочувствительности наблюдается также после родов в зависимости от возраста. В связи с этим, важное значение приобретает оценка анатомофизиологических особенностей развития детского организма с момента рождения и до 16 лет. При этом можно определить, что почти все органы наиболее интенсивно растут и развиваются, т.е. имеют выраженную пролиферацию в течение первых 2-4 лет и затем во время полового созревания. Степень лучевых поражений развивающихся органов находится в прямой зависимости от дозы облучения, в обратной - от возраста. Кроме того, толерантность этих структур у детей примерно в 2- 2,7 раза ниже, чем у взрослого человека, следовательно, при проведении лучевой терапии в детском возрасте доза на нормальные ткани должна быть уменьшена на 20-50%.

Таблица 1 – Радиочувствительность опухолей у детей. Классификация опухолей по признаку радиочувствительности у детей

Как видно из табл. 1, большинство опухолей у детей являются радиочувствительными. Лучевое лечение в детской онкологии, как основной метод локальной терапии, нашло применение для сравнительно небольшого числа опухолевых заболеваний. К ним, в первую очередь, относятся злокачественные лимфомы, саркома Юинга и ретикулосаркома кости, зозинофильная гранулема, некоторые формы ретинобластом, рабдомиосаркомы рото-носоглотки и орбиты и некоторые другие опухоли.

В табл. 2 представлены средние очаговые суммарные и разовые дозы конвенциальной лучевой терапии при наиболее часто встречающихся опухолях у детей.

Таблица 2 – Дозы излучения, применяемые у детей для лечения злокачественных опухолей (мегавольтное облучение пучками гамма-квантов, 60Со, быстрыми электронами и тормозным излучением циклических и линейных ускорителей)

Примечание: *- указанные первыми дозы используются в раннем детском возрасте, **- первые дозы при благоприятном варианте заболевания, второе - при неблагоприятном.